Адрес: САНКТ-ПЕТЕРБУРГ,
ул. ЛОМОНОСОВА 14 К.1
м. ВЛАДИМИРСКАЯ
м. ДОСТОЕВСКАЯ
ВРАЧ: 8(812)9812594
Для SMS: +7(921)3079989
E-mail: sandandb@mail.ru
Ежедневно, 9:00-21:00
Поиск по сайту

Поддельтовидный «сустав»

На самом деле в данном случае речь идет о ложном суставе, поскольку он не содержит хряща, а представляет собой обычное скольжение между глубокой поверхностью дельтовидной мышцы и капсулой ротаторов, которое упрощается наличием серозной сумки.

Дельтовидную мышцу 1 рассекли поперечно и отодвинули (по Рувьеру), обнажив «суставные» поверхности этого неистинного (физиологического) сустава. Становятся видны глубокая поверхность плоскости скольжения, капсула ротаторов плеча, образованная верхним концом плечевой кости 2, к которой прикрепляются:

• надостная мышца 3;

• подостная мышца 4;

• малая круглая мышца 5 и подлопаточная мышца сзади, которая не видна на рисунке;

• сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча 6, которое просматривается над и под вырезкой двуглавой мышцы 9, проникающей в сустав.

Рассечение дельтовидной мышцы позволяет увидеть серозную сумку в разрезе 7.

Далее кпереди расположено клювовидно-плечевое сухожилие, образующееся общим прикреплением к клювовидному апофизу следующих мышц:

• коротких пучков двуглавой мышцы 13;

• клювовидно-плечевой мышцы 14, вместе формирующих «переднюю защиту» сустава. Также позади сухожилия выделяются длинные тяжи трехглавой мышцы плеча.

Работу этих мышц можно оценить, используя следующие фронтальные срезы плечевого пояса:

• плечо в состоянии покоя расположено вертикально вдоль туловища;

• при отведении рука расположена горизонтально.

В первом случае видны как ранее рассмотренные мышцы, так и срез лопаточно-плечевого сустава 8 с суставной губой и нижним капсульным отростком. Поддельтовидная серозная сумка 7 расположена между дельтовидной мышцей и верхним концом плечевой кости.

Во втором случае отведение происходит за счет сокращения надостной 3 и дельтовидной мышц 1, что приводит буквально к скольжению друг о друга двух листков серозной сумки 7. Срез лопаточно-плечевого сустава позволяет видеть натяжение нижнего капсульного отростка, значительная подвижность которого необходима для нормального функционирования плечевого сустава. Также следует отметить, что «нижнюю защиту» сустава составляет сухожилие длинного пучка трехглавой мышцы 6.



1. Поддельтовидный «сустав»
2. Капсула и связки плечевого сустава
Капсула и связки плечевого сустава

Капсула и связки плечевого сустава

Связочный аппарат плечевого сустава не достаточно вынослив и не в состоянии один обеспечивать такую обширную подвижность данного сустава.

Внутренний вид головки плечевой кости:

• головка плечевой кости окружена манжетой капсулы 1, на которой нижние синовиальные складки 2 лежат под головкой, приподнимаются возвратными волокнами капсулы;

• верхний тяж 4 плече-лопаточной связки, укрепляющий капсулу в ее верхней части;

• сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча 3 рассечено;

• сухожилие подлопаточной мышцы 5 рассечено вблизи области ее прикрепления.

Суставная впадина (вид снаружи):

• показана суставная впадина 2, окруженная губой (суставным валиком), которая проходит по краю, надсуставной вырезкой;

• сухожилие двуглавой мышцы 3 (тут рассечено) прикрепляется к надсуставному бугорку и, разделяясь на два пучка, образует суставной валик. Это сухожилие является внутрисуставным;

• суставная капсула 8 укреплена следующими связками:

- клювовидно-плечевой 7;

- тремя тяжами плечелопаточной связки: верхний 9, средний 10 и нижний 11;

• клювовидный отросток виден на заднем плане, ость лопатки срезана 10;

• подлопаточный бугорок 11, откуда берет начало сухожилие длинной головки трехглавой мышцы плеча за пределами капсулы.

Связки плечевого сустава (вид спереди):

• клювовидно-плечевая связка 3 идет от клювовидного отростка 2 к большому бугорку, к которому прикрепляется сухожилие надостной мышцы 4;

• два тяжа клювовидно-лопаточной связки расходятся над межбугорковой бороздой в месте, где сухожилие двуглавой мышцы плеча выходит из сустава и идет вдоль борозды, которая превращается в желобок двуглавой мышцы, будучи перекрытой сверху поперечной связкой плечевого сустава 6.

• Плечелопаточная связка состоит из трех тяжей: верхний 1 проходит от верхнего края суставной впадины над головкой плечевой кости, средний 10 - от верхнего края суставной впадины и спереди от плечевой кости и нижний 11 идет через передний край суставной впадины и ниже головки плеча.

• Эти три тяжа образуют Z-подобную структуру в передней части суставной капсулы. Между ними находятся две слабые точки:

- отверстие Витбрехта 12, представляющее собой вход в подлопаточную ямку;

- отверстие Рувьера 13, через которое синовиальная полость сообщается с подклювовидной сумкой;

- длинная головка трехглавой мышцы плеча 14.

Задняя поверхность плечевого сустава.

В задней части капсулы было проделано отверстие и удалена головка плеча 1. На трупе, поскольку капсула не напряжена, можно обеспечить диастаз между суставными поверхностями в 3 см.

На рис. показано следующее:

• глубокая поверхность среднего 2 и нижнего 3 тяжей плечелопаточной связки;

• наверху расположены верхние пучки, а также клювовидно-плечевая связка 4, к которой прикрепляется клювовидно-лопаточная связка 5, не существенная с точки зрения механики;

• внутрисуставная часть сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча 6;

• суставная впадина 7, укрепленная суставной губой 8;

• две связки, не несущие механических функций, а именно надлопаточная 9 и остно-лопаточная 10;

• прикрепление трех околосуставных мышц: надостной 3, подостной 12 и малой круглой 13.

^ ВВЕРХ