Поясничный отдел позвоночника в целом
На рентгенограмме в прямой проекции поясничный отдел позвоночника прямой и симметричный относительно остистой линии (т).
Ширина тел позвонков и поперечных отростков постепенно уменьшается снизу вверх. Горизонтальная линия (h) проходит через высшую точку подвздошных гребней и между (L4) и (L5). Вертикальные линии (а) и (а'), идущие вдоль наружного края крыльев крестца, падают приблизительно на дно вертлужных впадин.
В косой проекции видны элементы поясничного лордоза и поясничный отдел в покое, как было описано Де Сезе (De Seze):
• угол крестца (а), сформированный горизонталью и линией, идущей через верхнюю плоскость первого крестцового позвонка, составляет 30°;
• люмбосакральный угол (Ь), лежащий между осью того поясничного позвонка и осью крестца; его среднее значение составляет 140°;
• угол наклона таза (i) между горизонталью и линией, соединяющей мыс с верхним краем лобкового симфиза, достигает 60°;
• индекс поясничного лордоза (f) может быть определен соединением задненижнего края первого поясничного позвонка (L1) и задненижнего края пятого поясничного позвонка (L5). Эта линия представляет собой линию поясничного лордоза (с). Перпендикуляр к этой линии обычно максимален на уровне третьего поясничного позвонка (L3) и представляет собой индекс лордоза. Чем сильнее выражен лордоз, тем больше величина индекса; индекс равен нулю, когда позвоночник выпрямлен, в редких случаях он приобретает обратное значение;
• задняя проекция (г) показывает расстояние между задненижним краем пятого поясничного позвонка (L5) и вертикалью, опущенной через задневерхний край первого поясничного позвонка (L1). Это расстояние может быть:
- нулевым, если вертикаль совпадает с линией поясничного лордоза;
- положительным, если поясничный отдел позвоночника отогнут кзади;
- отрицательным, если он наклонен кпереди.
1. Поясничный отдел позвоночника в целом 2. Строение поясничного отдела позвоночника |
Строение поясничного отдела позвоночника
Если смотреть на поясничный отдел позвоночника в разобранном виде (рис. 3), он состоит из следующих частей:
• тело позвонка (1), почкообразной формы, большего размера в ширину, чем спереди назад; ширина больше высоты. По краю - выраженное углубление в форме рогов, исключая заднюю часть, которая почти плоская;
• две пластинки (2), довольно высокие, идут назад и медиально, но плоскость этих пластинок скошена назад и латерально;
• пластинки сливаются по средней линии и формируют остистый отросток (3), который довольно велик, прямоугольной формы и направлен прямо назад, имея закругленный задний конец;
• ребровидные отростки (4), которые несколько неправильно называют поперечными отростками, так как они фактически — остатки ребер. Они прикрепляются на уровне суставных отростков и идут косо назад и латерально. На задней поверхности места прикрепления этих поперечных отростков лежат дополнительные отростки, которые, по мнению различных авторов, гомологичны поперечным отросткам грудных позвонков;
• ножки (5), короткие костные сегменты, соединяющие тело позвонка с дугой позвонка, прикрепляются к задней поверхности тел позвонков, к верхненаружному углу. Они определяют верхнюю и нижнюю границу межпозвонковых отверстий и сзади обеспечивают прикрепление суставных отростков;
• верхний суставной отросток (6) поднимается в сторону верхнего края пластинки к месту ее прикрепления к ножке. Плоскость верхнего суставного отростка направлена косо назад и латерально, содержит суставную поверхность, покрытую хрящом и направленную кзади и медиально. Нижний суставной отросток (7) идет от нижнего края задней дуги позвонка около соединения пластинки с остистым отростком. Он направлен вниз и кнаружи, и его суставная поверхность покрыта хрящевой тканью и обращена латерально и вперед;
• между задней поверхностью тела позвонка и позвонковой дугой расположено позвоночное отверстие, формирующее почти равносторонний треугольник.
Некоторые позвонки имеют определенные особенности. Например, поперечный отросток первого поясничного позвонка менее развит, чем у других поясничных позвонков.
Тело пятого поясничного позвонка впереди выше, чем сзади, так что сбоку он имеет клиновидную форму или даже трапециевидную, с длинной передней частью. Его нижние суставные отростки расположены дальше друг от друга, чем у других поясничных позвонков.
Если разделить два поясничных позвонка по вертикали, можно увидеть, как нижний суставной отросток вышележащего позвонка сочленяется медиально и сзади с верхним суставным отростком нижележащего позвонка. Следовательно, каждый поясничный позвонок стабилизирует латерально вышележащий позвонок благодаря суставным отросткам, выполняющим роль предохранителей.