Хронический дуоденит

Содержание

Хронический дуоденит — воспалительное заболевание двенадцатиперстной кишки. Во врачебной практике хронические дуодениты встречаются так же часто, как и хронические гастриты, и по отношению ко всем желудочно-кишечным заболеваниям составляют до 30%.

Этиология хронического дуоденита

Хронический дуоденит — полиэтиологическое заболевание. К его развитию приводят различные экзогенные и эндогенные факторы. Наиболее частой причиной развития хронических дуоденитов являются систематические раздражения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при употреблении грубой и острой пищи, крепких алкогольных напитков и т. д., расстройства нервной регуляции вследствие длительных нервно-психических перенапряжений и патологических рефлекторных влияний с поражением органов брюшной полости. Так, хронический дуоденит часто сочетается с хроническими воспалительными заболеваниями желудка, печени, желчных путей и кишечника.

Патогенез хронического дуоденита

Среди патогенетических механизмов, обусловливающих развитие дистрофически-воспалительных изменений в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки при хронических дуоденитах можно выделить:

1) непосредственный контакт вредоносных факторов со слизистой оболочкой (гиперсекреция и гиперхлоргидрия, лямблиоз, бродильные процессы и др.)

2) выделение токсических продуктов с желчью или через слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки (при общих заболеваниях и интоксикациях)

3) расстройства нервно-гуморальной регуляции функций двенадцатиперстной кишки.

Различают первичный и вторичный хронические дуодениты. Первичный хронический дуоденит рассматривается как самостоятельное заболевание, а вторичный — как сопутствующее или осложнение.

Патоморфологическая картина хронического дуоденита

По распространению воспалительно-дистрофических изменений хронические дуодениты бывают ограниченными и диффузными. При ограниченных дуоденитах наиболее часто поражается луковица двенадцатиперстной кишки и слизистая оболочка вокруг большого дуоденального соска. Реже изменения локализуются только в дистальном отделе кишки. Наблюдаются они, как правило, при вторичных дуоденитах и клинически протекают более легко. Гистологически различают поверхностный, диффузный, атрофический (умеренно выраженный и выраженный), эрозивный и эрозивно-язвенный хронические дуодениты.

Симптомы хронического дуоденита

Симптоматология хронических дуоденитов отличается чрезвычайным разнообразием. Различают язвенноподобную, гастритоподобную, панкреатитоподобную и смешанную клинические формы хронического дуоденита.

При язвенной форме хронического дуоденита, которая наблюдается наиболее часто, больные жалуются на ноющие или схваткообразные голодные, ночные, определенным образом связанные с приемом пищи боли в подложечной области, изжогу, отрыжку кислым, наклонность к запорам. Тошнота встречается часто, рвота — редко. Наряду с болями в подложечной области больных могут беспокоить боли за грудиной, иногда сопровождающиеся нарушением глотания. Болевой симптом при хроническом дуодените обычно выражен слабее, чем при язвенной болезни. В то же время течение хронического дуоденита нередко отличается упорством и резистентностью к проводимой терапии. Секреторная функция желудка обычно повышена. В отличие от язвенной болезни при хроническом дуодените не наблюдается строгой сезонности, обострение болезни чаще наступает в связи с погрешностями в питании. У ряда больных развивается своеобразное нарушение аппетита: периоды его отсутствия часто сменяются периодами «волчьего голода». У больных хроническим дуоденитом, помимо местных и диспепсических проявлений, часто отмечаются общие расстройства в виде выраженных вегетативно-сосудистых нарушений, вегетоастении, головных болей, приступов резкой адинамии, слабости и разбитости, появляющихся обычно через 2—3 ч после приема пищи.

При холецисто- и панкреатитоподобных формах хронического дуоденита наряду с симптомами, свойственными поражению двенадцатиперстной кишки (боли голодные, ночные, стихающие после приема пищи и др.), отмечаются признаки нарушения функции желчного пузыря и поджелудочной железы. Больные жалуются на боли в правом, реже левом подреберье или опоясывающие боли, усиливающиеся после приема яиц или жирной пищи. На высоте болевого синдрома может наблюдаться умеренное и непродолжительное повышение активности в крови и моче панкреатических ферментов. При холецистографическом исследовании выявляются признаки гипер- или гипомоторной дискинезии желчного пузыря. Признаки воспаления (температура, лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др.) обычно при этом отсутствуют. Указанные клинические формы хронического дуоденита чаще всего развиваются при распространении воспалительно-дистрофических изменений в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки на область фатерова соска. Конечно, с течением времени функциональные нарушения в деятельности желчного пузыря (дискинезия) и поджелудочной железы могут смениться развитием морфологических изменений, т. е. хронического холецистита и хронического панкреатита. Бессимптомное течение нередко свойственно вторичным дуоденитам.

Объективная картина при хроническом дуодените не отличается многообразием клинических проявлений: обложенный язык, болезненность при пальпации пилородуоденальной зоны, в далеко зашедших случаях — похудание, признаки гиповитаминоза и некоторые другие симптомы, связанные с нарушением обмена и поражением кишечника, билиарной системы и поджелудочной железы. Только при выраженном спазме кишки или дуоденостазе при глубокой пальпации вдоль правого края прямых мышц живота отчетливо прощупывается в виде валика нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. При резком обострении воспалительного процесса, особенно при вовлечении в процесс висцеральной брюшины, при пальпации обнаруживаются боли и нередко резкие.

В диагностике хронических дуоденитов наряду с учетом клинических проявлений важное значение имеют рентгенологическое исследование, особенно в условиях искусственной гипотонии кишки, дуоденофиброскопия и аспирационная биопсия. В зависимости от морфологической формы хронического дуоденита при дуоденофиброскопии обычно выявляются признаки воспаления, отека, атрофии, могут быть эрозии и подслизистые геморрагии, иногда — рубцовые изменения и деформация, преимущественно в луковице двенадцатиперстной кишки, реже — в дистальных отделах. При рентгенологическом исследовании выявляются изменения рельефа слизистой оболочки и контуров кишки, признаки нарушения моторно-эвакуаторной ее функции (гипер- или гипомоторные дискинезии, стаз и др.). Методом аспирационной биопсии с последующим гистологическим и гистохимическим исследованиями биопсированной слизистой оболочки устанавливается характер морфологических и трофических изменений.

При первичных хронических дуоденитах, как правило, не наблюдается изменений со стороны крови. При вторичных дуоденитах они обычно связаны с фазой и стадией основного заболевания (хронический гепатит, хронический холецистит и пр.).

Течение и осложнения хронического дуоденита

В течении хронических дуоденитов выделяют фазы обострения и ремиссии. Эрозивные и язвенные формы хронического дуоденита могут осложняться кровотечениями, которые иногда бывают столь же обильными, как и при язвенной болезни.

Как лечить хронический дуоденит

Лечение больных хроническим дуоденитом во многом сходно с лечением больных язвенной болезнью. Оно должно быть комплексным и дифференцированным в зависимости от формы и стадии заболевания, состояния секреторно-моторной функции гастродуоденальной системы, клинических особенностей заболевания.

В период обострения назначается лечебное питание в пределах диеты №1. Как и при язвенной болезни, медикаментозная терапия должна быть направлена на нормализацию функционального состояния центральной нервной системы, основных функций желудка и двенадцатиперстной кишки, а также на повышение регенераторных процессов в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. С этой целью в комплекс лекарственных средств включаются препараты седативного (натрия или калия бромид, валериана, седуксен, триоксазин), спазмолитического (атропина сульфат, белладонна, платифиллина гидротартрат, спазмолитин, метацин, папаверина гидрохлорид, но-шпа), антацидного (викалин, натрия гидрокарбонат, карбонат кальция, алмагель фосфалюгель, смесь Бурже и др.) и усиливающего сопротивляемость слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки действия (неробол, ретаболил, метилурацил, ликвиритон, витамины и пр.).

При сочетании хронического дуоденита с воспалительными заболеваниями печени и желчных путей наряду со спазмолитическими препаратами показаны антибиотики и желчегонные средства, а при сочетании с поражением поджелудочной железы лекарственные средства включаются в лечебный комплекс в зависимости от формы и стадии заболевания — контрикал (при обострении процесса), панкреатин, панзинорм и другие ферментные препараты (при наличии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы) и т. д.

Для получения более подробной информации пожалуйста пройдите по ссылке

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится в Центральном районе Санкт-Петербурга (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных.

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания. Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии, и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь - как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!