Лечение суставов
Содержание
Учение о "АРТРИТИЗМЕ"
Разберем лечение суставов на основании положений «теории артритизма» - пример системного подхода к терапии на основе единства структур соединительнотканной природы.
Ярким примером интегративного подхода к диагностике и лечению больных явилось учение об «артритизме», распространенное в медицинских кругах ранее.
Артритизм (истор.; arthritismus; артрит; син. герпетизм) – термин, употреблявшийся для обозначения особого предрасположения к заболеванию подагрой, артритами, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, экземой, герпесом и рядом других болезней.
Этот термин внедрён французской школой патологов и клиницистов (C.J.Bouchard). В настоящее время это слово обозначает особое предрасположение к ряду заболеваний, по своему проявлению имеющих между собой, по-видимому, мало общего и встречающихся то изолированно, то в различных комбинациях или последовательно, как у одного и того же индивидуума, так и среди многих членов одной семьи. К этим болезням относятся: подагра, сахарный диабет, ожирение, камни жёлчных и мочевых путей, ранний атеросклероз, артриты, мигрень, невралгии, бронхиальная астма, экзема и некоторые дерматозы (напр., герпес, поэтому некоторые авторы вместо термина “артритизм” применяют термин “герпетизм”).
Сейчас становится очевидной правильность мышления врачей того времени, так как суставы на 100 % представляют собой производные соединительной ткани. Все компоненты целостного сустава состоят из соединительной ткани: кости, хрящи, межсуставные включения, связки, капсулы, синовиальная жидкость.
Заболевания же суставов (включая и остеохондроз) непременно нужно относить к обязательным клиническим проявлениям соединительнотканной недостаточности.
Учение об «артритизме» давало возможность выработать общие рациональные схемы лечения различных первичных и вторичных воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов. Уже в то время было очевидно, что при нескольких сотнях заболеваний, проявляющихся поражением суставов, существует вполне определенная, достаточно эффективная общая и единая схема лечения.
В связи с этим предлагаемая концепция соединительнотканной недостаточности nроливает свет на целый ряд проблем современной артрологии, которые сформулировал в 1975 г. акад. А.И.Нестеров:
1) выявление основных этиопатогенетических факторов развития хронических артритов, которые в большинстве случаев еще не выяснены, и выработка новой классификации;
2) определение патоморфологического субстрата, особенно ранних изменений при различных формах болезней;
3) выявление роли нейрогенных, эндокринных и метаболических нарушений в генезе патологии хряща и синовиальных оболочек;
4) конкретизация роли белковых, иммунных и ферментных изменений в течение болезни;
5) разработка дифференциальных схем лечения артрологических проявлений;
6) определение артрологических процессов не как локальных, а как общих организменных болезней;
7) разработка схем профилактики артритов;
8) разработка схем и принципов артрологической службы здравоохранения страны».
Если задуматься над этими проблемами, то печально и вполне закономерно встает вопрос: что же сделано наукой для облегчения страданий людей за последние 100 лет, со времени возникновения знаменитого учения об артритизме?
Проблемы диагностики и лечения болезней суставов, которые являются частной разновидностью соединительной ткани (плотная волокнистая соединительная ткань), неразрывно связаны с проблемами диагностики и лечения всей соединительнотканной недостаточности. Особенно важен 6-ой пункт, который прямо указывает, что локальные артритические заболевания – не отдельные нозологические формы, а общеорганизменные болезни.
Интегративный подход к оценке состояния больных был достаточно удачно реализован на практикe в середине прошлого века. Под термином «артритизм» в течение десятилетий врачи и ученые понимали предрасположенность к целому ряду заболеваний, которые встречаются как в комплексе, так и самостоятельно. К артрическим болезням относили дерматозы (экзему, герпес и др.), подагру, сахарный диабет, ревматизм, артрито-артрозы, моче- и желчекаменную болезни, невралгии, бронхиальную астму, мигрени, радикулитические проявления и многие другие сейчас обособленные нозологии.
Чаще всего эти патологические процессы объединяло в группу артрических болезней то, что все они сопровождаются различными сопутствующими артрологическими симптомокомплексами, а также то, что все они встречались как правило среди многих членов одной семьи, т.е. совершенно отчетливо относились к семейным болезням.
Существовало множество теорий развития этого патологического симптомокомплекса. Одни ученые большое значение придавали расстройствам (чаще понижению) общего обмена веществ в результате гуморальных разрушений (Бушар), другие – прогрессирующим нейрогенным расстройствам (Лансеро), третьи – существенным нарушениям функции печени (Гленар). Наиболее популярной была первая теория, последователи которой (Сикар, Леви, Родшильд, Энрикес и др.) особое значение придавали часто встречающемуся у этих больных гипотиреозу и нарушению функции других эндокринных органов.
Несмотря на определенную степень тенденциозности в их суждениях, связанной с уровнем развития естествознания того времени, клиническая направленность мыслей этих известнейших врачей и ученых того времени была не только правильной, но и по-врачебному практически выстраданной.
Дальнейшее интенсивное развитие науки раздробило, к сожалению, понятие «артритизм» как болезнь на многие группы различных заболеваний, в основу патогенеза которых положены:
а) измененная организменная реактивность;
б) нейродистрофические и нейроаллергические болезни;
в) нарушения различных видов обмена (углеводного, липидного, белкового и др.).
Углубленная дифференциация патологических процессов и в связи с этим появление множества узкопрофильных врачебных специальностей (ревматолог, кардиолог, эндокринолог, пульмонолог, эндоскопист и др.) постепенно способствовали тому, что понятие «артритизм» окончательно потеряло свой смысл и не заслуженно забыто в широких кругах научной и медицинской общественности. Стремление к интенсивному изучению проблемы в глубину, т.е. в тонкости патогенеза каждого патологического синдрома, постепенно вытеснило из умов исследователей и клиницистов потребность продолжать изучать эту проблему и разобраться наконец почему эти болезни объединены наследственностью; что их вообще объединяет, а не разъединяет? Оказывается – соединительная ткань.
Путь отчаяния современной медицины – «доказательный подход».
Если невозможно разобраться в вопросах происхождения болезни, то нужно проводить исследования лечебных средств. Разобраться с этиологией (происхождением болезни) действительно сложно, так как медиков не учили системному знанию о соединительной ткани. Они не умеют учитывать многофакторность и системность болезни. Зато учатся статистике и осваивают Интернет-ресурсы Кокрановского сообщества, где находится «доказанная истина». Организаторы здравоохранения печалятся о «катастрофическом недостатке знаний о проведении биомедицинских исследований и статистической обработке полученных результатов». А кто же будет изучать соединительную ткань, как единую, общеорганизменную систему?
Суставные боли
1. Механические боли возникают при нагрузке на сустав, беспокоят больше к вечеру, стихают после ночного отдыха. Они связаны с постепенным увеличением давления на кость, при этом костные балки прогибаются и давят на рецепторы губчатой кости.
2. Стартовые боли возникают при наличии реактивного синовита в начале ходьбы (нагрузки), затем быстро исчезают и возобновляются после продолжающейся физической нагрузки. Стартовые боли могут возникать при трении друг о друга пораженных хрящей, на поверхность которых попадает хрящевой детрит (обломки некротизированного хряща). При первых шагах этот детрит выталкивается в суставную полость и боли прекращаются.
3. Боли, связанные с наличием тендобурсита и периартрита, возникают только при движениях, в которых участвует пораженное сухожилие, а также при определенных положениях сустава во время движения.
4. Боли, связанные с венозной гиперемией и стазом крови в субхондральной кости на фоне внутрикостной гипертензии, обычно возникают ночью, носят тупой характер и исчезают утром при ходьбе.
5. Рефлекторные боли возникают из-за реактивного синовита, который приводит к рефлекторному спазму близлежащих мышц и их гипоксии.
6. Отраженные боли связаны с вовлечением в воспалительно-дегенеративный процесс капсулы сустава, что ведет к сдавлению нервных окончаний и появлению болей, усиливающихся при движении (увеличивается растяжение капсулы). Они могут появляться и в области непораженного сустава, например при поражении тазобедренного сустава, могут ощущаться в коленном суставе (рефлекторная иррадиация болей).
7. «Блокадная боль» возникает при периодическом «заклинивании» сустава в результате ущемления секвестра хряща (суставной «мыши») между суставными поверхностями. Это обычно внезапная резкая боль, блокирующая движения в суставе, также внезапно исчезающая при определенном положении эпифизов, создающих условия к соскальзыванию «мыши» с суставной поверхности.
8. Боль, связанная с раздражением остеофитами синовиальной оболочки. Чаще всего причинами болей при ОА является реактивный синовит, периартрит и спазм близлежащих мышц.
Полиостеоартроз
Полиостеоартроз — частый вариант артроза с множественным поражением периферических и межпозвоночных суставов. В возникновении полиостеоартроза большое значение имеет наследственный фактор, гормональные нарушения (климакс), местное переохлаждение. Полиостеоартроз может быть первичным и вторичным. Первичный полиостеоартроз был описан в 1952 г. J. Kellgren и R. Moore под названием «генерализованный остеоартроз». Это заболевание называют также «болезнь Келлгрена», или «артрозная болезнь».
Вторичный полиостеоартроз возникает главным образом у больных, имеющих метаболические полиартриты — подагру, пирофосфатную артропатию, охроноз и др.
Клиническая картина складывается из генерализованного артроза суставов, дископатий, множественных тендопатий. Обычно встречается двустороннее, симметричное поражение суставов, при этом в первую очередь поражаются суставы, несущие большую нагрузку, — тазобедренные, коленные, а также дистальные межфаланговые суставы. Реже поражаются суставы большого пальца стопы и кисти, голеностопные суставы. Остальные суставы поражаются редко, хотя при рентгенологическом исследовании в них можно обнаружить незначительные артрозные изменения. У 65 % больных в начале заболевания отмечается одновременное поражение многих суставов. У 75 % больных на фоне полиостеоартроза отмечается остеохондроз шейного и поясничного отделов позвоночника.
Часто развиваются периартриты и тендовагиниты.
Необходимость своевременной диагностики болезней суставов. Инструментальные методы обследования суставов
Важную роль в диагностике заболеваний суставов играют рентгенологические методы исследования. Вместе с тем необходимо принимать во внимание тот факт, что при поражении суставов имеется рентгенонегативный период и первые специфические рентгенологические признаки (остеопороз, кистовидная перестройка костной ткани) появляются спустя несколько недель, а иногда и месяцев от начала клинических проявлений заболевания. При некоторых заболеваниях ранние изменения наблюдаются в определенных суставах, поэтому необходимо делать рентгенограммы кистей и стоп — при подозрении на ревматоидный артрит, I плюснефалангового сустава — при подагре, илеосакрального согленения — при болезни Бехтерева. Однако чувствительность метода на ранних стадиях заболеваний низка.
Более чувствительными методами диагностики начальных изменений в суставах и в мягких тканях является ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Ультразвуковое исследование суставов имеет диагностическое значение, так как время прохождения ультразвуковых колебаний определяется структурными и физическими свойствами изучаемой среды. УЗИ высоко информативно для обнаружения даже небольшого объема выпота в полости сустава, во влагалищах сухожилий. УЗИ позволяет выявить изменения синовиальной оболочки и формирующийся паннус при РА. При помощи ультразвукового допплеровского сканирования можно оценить васкуляризацию синовиальной оболочки и формирующегося паннуса. Также при помощи УЗИ можно оценить ширину суставных щелей, контуры костей, выявить костные эрозии.
Метод магнитно-резонансной томографии обладает большей чувствительностью в плане выявления истончения суставного хряща, костных эрозий и даже позволяет обнаружить отек небольших участков костного мозга как предвестника развития эрозий. МРТ также дает возможность оценить толщину синовиальной оболочки, выявить наличие внутрисуставного патологического выпота. МРТ позволяет выявить эрозии в суставах кистей, при раннем РА, не выявляемые на рентгенограммах. Лучшая визуализация изменений обеспечивается при помощи внутривенного введения контрастного вещества «Омнискан» (Nycomed).
К дополнительным методам исследования суставов можно отнести:
— артрографию — рентгенологическое исследование сустава с введением в его полость кислорода или углекислого газа (артропневмография), или контрастных йодсодержащих соединений. Артрография позволяет оценить характер поражения синовиальной оболочки, суставного хряща, состояние суставной капсулы и связочного аппарата;
— радиоизотопное исследование суставов с помощью внутривенного введения меченого пирофосфата или технеция. Повышенная концентрация изотопа фиксируется на фотобумаге в виде сцинтиграммы. Накопление изотопа пропорционально активности воспалительного процесса в суставе. С помощью сцинтиграфии возможна ранняя диагностика артрита (например, сакроилеита), синовита, дифференциальная диагностика дегенеративных и воспалительных заболеваний суставов;
— артроскопию — визуальное исследование полости сустава с помощью артроскопа. Артроскопия является предпочтительным диагностическим методом в случае моноартрита коленного сустава. Метод малотравматичен, информативен в оценке состояния суставного хряща, синовиальной оболочки, поражения менисков и связочного аппарата. Проводится прицельная биопсия измененных тканей с последующим морфологическим анализом. Характерной артроскопической картиной при РА является следующая патология: эрозивный артрит с гиперплазией и свисанием в просвет суставной полости синовиальных ворсин, наползание грануляционной ткани (по краям синовиальной оболочки) на хрящ в виде паннуса, разрушение хрящевой ткани, постепенное сужение суставной щели, фиброзные изменения. С помощью артроскопии можно проводить хирургическое лечение (удаление суставной «мыши», грануляций), промывание суставной полости, введение лекарственных препаратов;
— тепловизионное исследование суставов, которое объективно отражает локальную температуру над суставом и используется в дифференциальной диагностике воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов, онкопатологии, а также в оценке микроциркуляторных нарушений. Использование в данной методике жидких кристаллов холестериновой основы позволяет получать цветовую термограмму, определяемую интенсивностью инфракрасного излучения.
О методах лечения артрита и артроза, а также большого количества их разновидностей вы можете узнать в меню слева
Самые распространенные заболевания суставов - это артрит и артроз
Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится в Центральном районе Санкт-Петербурга (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных.
Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания. Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.
Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии, и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь - как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!