Адрес: САНКТ-ПЕТЕРБУРГ,
ул. ЛОМОНОСОВА 14 К.1
м. ВЛАДИМИРСКАЯ
м. ДОСТОЕВСКАЯ
ВРАЧ: 8(812)9812594
Для SMS: +7(904)6131238
E-mail: sandandb@mail.ru
Ежедневно, 9:00-21:00
Поиск по сайту
  1. МНОГОПРОФИЛЬНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ СО СТАЖЕМ РАБОТЫ ОТ 10 ЛЕТ
  2. УНИКАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
  3. ГИБКАЯ АДАПТАЦИЯ КОМПЛЕКСА ЛЕЧЕБНЫХ ПРОЦЕДУР
  4. КОМБИНАЦИЯ «ВОСТОЧНЫХ» И «ЗАПАДНЫХ» МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ
  1. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИ У ВСЕХ КЛИЕНТОВ
  2. САМАЯ ГУМАННАЯ ЦЕНОВАЯ ПОЛИТИКА СРЕДИ АНАЛОГИЧНЫХ ЦЕНТРОВ
  3. НЕНАВЯЗЧИВЫЙ СЕРВИС, НА ЗВОНКИ ОТВЕЧАЕТ ВРАЧ
  4. УДОБНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ, БЕСПЛАТНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ

Женское бесплодие

Женское бесплодие Женское бесплодие причины Женское бесплодие лечение

Содержание

Первичное бесплодие — это бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью без предохранения и не имевших ни одной беременности.

Вторичное бесплодие — это бесплодие у женщин, у которых беременность в прошлом наступала, но после этого отсутствует в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения.

Абсолютное женское бесплодие означает, что возможность беременности полностью исключена из-за отсутствия матки, яичников и других аномалий развития женских половых органов.

Женское бесплодие причины

ВОЗ выделяет 22 причины женского бесплодия, среди них: эндокринные расстройства (30% — ановуляция вследствие нарушения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции или общих системных заболеваний), трубно-перитопеальный фактор (36—45% — вследствие нарушений проходимости и сократительной способности маточных труб, наличия перитубарных спаек, препятствующих транспорту гамет), эндометриоз и другие гинекологические заболевания (3,5—14%), иммунные нарушения (до 20%), патология шейки матки (5%).

При первичном обращении супружеское пары по поводу бесплодия обследование репродуктивной системы проводят одновременно у обоих супругов.

Основная роль в быстром и правильном установлении причин бесплодия принадлежит амбулаторно-поликлиническому звену гинекологической помощи, куда впервые обращается женщина или бесплодная супружеская пара.

Первый этап обследования, Обследование женщин начинают со сбора анамнеза который позволяет выяснить возраст менархе и установления регулярного менструального цикла, продолжительность и характер менструаций, наличие скудных кровянистых выделений до и после менструации, нарушения менструального цикла, возраст начала полосой жизни, число и исход предыдущих беременностей, длительность бесплодия, ранее проводившиеся исследования и лечение, применение контрацепции. Необходимо обратить внимание па особенности развития пациентки, начиная с внутриутробного о периода и периода новорожденности, в раннем детстве, препубертатном и пубертатном периодах, последовательность появления вторичных половых признаков. Из семейного анамнеза выявляют факторы риска развития миомы матки, эндометриоза, дисфункции яичников, бесплодия, невынашивания беременности, онкологических заболеваний, рождения детей с пороками развития, хромосомными аномалиями. Наличие ранее перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза, инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), осложнений после абортов или родов, операций на органах брюшной полости и малого таза, особенно выполненных методом лапаротомии, может указывать на трубно-перитонеальный фактор бесплодия.

При клиническом обследовании определяют:

• тип телосложения:

• наличие стигм хромосомных болезней;

• весоростовой показатель — индекс Брея [масса тела (кг)/рост (м)], соотношение окружности талии и окружности бедер;

• распределение подкожной жировой клетчатки, наличие стрий, пигментации,

• гирсутное число (шкала Ферримана—Голвея);

• развитие молочных желез (шкала Таннера);

• наличие и характер выделений из сосков.

Степень полового развития выражается формулой Таннера: Ма, Лх, Р, Ме, где: Ма — молочные железы; Ах — подмышечное оволосение; Р — лобковое оволосение; Ме — характер менструального цикла;

• Ма0 — молочная железа не увеличена, сосок маленький, не пигментирован;

• Ма1 — набухание;

• Ма2 — молочная железа конической формы, околососковый кружок пигментирован, сосок не возвышается;

• МаЗ — юношеская грудь округлой формы, околососковый кружок пигментирован, сосок возвышается;

• Ма4 — зрелая грудь округлой формы;

• Р0 Ах 0 — волосы на лобке и в подмышечных впадинах отсутствуют;

• Р1 Ах 1 — единичные прямые волосы;

• Р2 Ах 2 — волосы более густые и длинные, располагаются на центральной части названных областей;

• РЗ Ах 3 — волосы на всем треугольнике лобка и половых губах густые, вьющиеся, подмышечная впадина вся покрыта вьющимися волосами;

• Ме0 — отсутствие менструации;

• Ме1 — менархе в период обследования;

• Мс2 — нерегулярные менструации;

• МеЗ — регулярные менструации.

Женское бесплодие диагностика

Гинекологическое обследование позволяет выявить анатомические особенности и органические изменения репродуктивных органов, при этом следует учитывать фазы менструального цикла.

Оценивают состояние наружных половых органов, влагалища, шейки матки, размер и форму матки, ее консистенцию, подвижность, болезненность, свойства цервикальной слизи, состояние придатков матки

Необходимо определить функциональное состояние репродуктивной системы с оценкой сохранности овуляторной функции и функции желтого тела. Для этого используют тесты функциональной диагностики, данные ультразвукового мониторинга фолликулогенеза. Для подтверждения овуляции, кроме измерения базальной температуры, применяют тест «Клиа-План», с помощью нею можно зафиксировать максимальный уровень лютеинизирующего гормона в моче за 24-36 часа до овуляции (положительный результат).

Тест позволяет установить оптимальные дни для зачатия и дни определения уровня прогестерона

Необходимым исследованием на амбулаторно-поликлиническом этапе диагностики становится определение гормонального профиля, концентрации гормонов в плазме крови в динамике менструального цикла. В раннюю фолликулярную фазу (3—5-и день менструального цикла) определяют уровни ФСГ, лютеинизируюшего гормона, соматогропного гормона, пролактина, эстрадиола, тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, ТТГ, гормонов щитовидной железы (трийодтиронин, тироксин), в лютеиновую фазу цикла (19—21-й день) — содержание прогестерона Обязательно обследование женщин с бесплодием на наличие воспалительных инфекционных заболеваний Выявление инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). необходимо не только для установления фактора бесплодия, но и для подготовки женщины к планируемой беременности.

УЗИ органов малого таза с допплерометрией при обследовании пациенток с нарушением репродуктивной функции проводят в динамике менструального цикла. Оно позволяет определить состояние эндометрия, миоме ария, яичников, кровотока в артериях и иенах малою таза, диагностировать пороки развития, новообразования и другую патологию.

Для опенки проходимости маточных труб применяют гистеросальпингографию и эхогистеросальпингоскопию.

Рентгенографию черепа и турецкою седла проводят с целью диагностики нейроэндокринных заболеваний и выявления объемных образований гипофиза. При этом оценивают форму, размеры и контуры турецкого седла, признаки повышения внутричерепного давления. Увеличение размеров турецкого седла, появление двуконтурности дна, расширение входа или истончение ею стенок могут указывать на наличие опухоли гипофиза. Показаниями к компьютерной и магнитно-резонансной томографии служат повышение уровня пролактина в плазме крови и подозрение на аденому гипофиза.

По показаниям проводят УЗИ молочных желез и маммографию с целью оценки их состояния, исключения опухоли. УЗИ щитовидной железы позволяет оценить ее анатомические особенности и структуру (показано пациенткам с нарушением менструального цикла и изменениями уровня гормонов щитовидной железы).

Наиболее доступными исследованиями, позволяющими исключить или подтвердить иммунный фактор бесплодия, являются посткоитальный тест (ПКГ) и определение количества антиспермальных антител (АсАт).

ПКГ (тест взаимодействия сперматозоидов со слизью шейки матки) проводится в двух вариантах.

Тест in vivo (проба Шуварского—Симпса-Хунера). Пациентка приезжает на исследование после половою акта в дни, предшествующие овуляции (за 24—36 ч до предполагаемой овуляции), оценивают не только подвижность сперматозоидов, но и качество цервикальной слизи. Перед ПК Г партнеры должны воздерживаться от половой жизни 2—3 сут. Допустимый срок между половым актом и исследованием 24 ч, рекомендуется проведение теста через 3—12 ч после полового акта (затем наблюдается прогрессирующее уменьшение числа сперматозоидов). Забор цервикальной слизи производится пипеткой. Если при микроскопическом исследовании слизи шейки матки после коитуса определяют 5—10 активных подвижных сперматозоидов в прозрачной слизи без лейкоцитов, тест считается положительным; если определяют неподвижные сперматозоиды — сомнительным, а при отсутствии сперматозоидов — отрицательным. Если сперматозоиды неподвижны или совершают маятникообразные движения, тест нужно провести повторно.

Тест in vitro (проба Курцрока—Миллера). Супруги приезжают на исследование в дни, предшествующие овуляции муж сдает сперму, а у жены берется капелька слизи из шеечною канала.

Пробу проводят на подогретом до 37С предметном стекле, на которое наносят каплю шеечной слизи, последнюю прикрывают предметным стеклом. Каплю спермы помещают у края покровного стекла в таком месте, где расстояние между слизью и краем стекла составляет около 2 см. Капиллярные силы затягивают сперму под предметное стекло, обеспечивая тем самым контакт между спермой и цервикальной слизью.

Под микроскопом зона контакта видна как линия. Активное проникновение сперматозоидов через эту линию в цервикальную слизь определяет совместимость спермы с цервикальной слизью. Тест считается положительным, если сперматозоиды проникают в слизь в значительном количестве и сохраняют свою подвижность в течение 6 ч.

АсАт могут присутствовать в сыворотке крови, слизи цервикального канала, фолликулярной и перитонеальной жидкости, что служит показателем нарушения иммунорегуляции и отрицательно влияет на процессы оплодотворения, имплантации и развития эмбриона.

По показаниям проводят консультации терапевта, эндокринолога, психотерапевта.

Проведенные обследования позволяют установить причину бесплодия. определить необходимость применения специальных методов диагностики и лечения, в том числе своевременною направления на лапароскопию и гистероскопию.

Второй этап обследования. Эндоскопические методы обследования (лапароскопия, гистероскопия) с патоморфологическим исследованием — это не только методы диагностики, но и первый патогенетически обоснованный этап лечения женскою бесплодия. С помощью эндоскопических методов можно проводить разделение спаек, восстановление проходимости маточных труб, коагуляцию очагов эндометриоза. удаление кист яичников, консервативную миомэктомию. Гистероскопию осуществляют самостоятельно или в комплексе с лапароскопией для уточнения характера внутриматочной патологии. Исследование проводят в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла, так как хорошая визуализация полости матки на фоне тонкого эндометрия позволяет наиболее точно диагност ировать полипы эндометрия, внутриматочные синехии, пороки развития, подслизистые миоматозные узлы, инородные тела, хронический эндометрит. Для выявления гиперпласгических процессов эндометрия или уточнения ею секреторной трансформации гистероскопию целесообразно проводить в лютеиновую фазу цикла. В зависимости от клинической ситуации производят биопсию эндометрия или ею тотальное выскабливание. Оперативная гистероскопия позволяет корректировать патологические изменения в полости матки

Женское бесплодие лечение

Лечение проводят с учетом выявленной причины. В случаях установления эндокринных форм бесплодия необходима гормональная коррекция препаратами прогестеронового ряда. Предпочтение отлают препаратам природного прогестерона, наиболее полно и физиологично воспроизводящего эффекты эндогенного прогестерона. Недостаточность лютеиновой фазы корректируют вне зависимости от типа нарушения и в соответствии с применением средств, направленных на лечение основной причины эндокринного бесплодия. При гиперпролактинемии используют препараты, снижающие уровень пролактина, бромокриптин, хинаголид, каберголин

С целью устранения трубно-перитонеального фактора бесплодия перспективна оперативная лапароскопия, при которой возможно восстановление проходимости маточных труб.

При эндометриозе применение современных технологий (термокоагуляция участков эндометриоидной гетеротопии) с последующей гормонотерапией агонистами гонадот ропин-рилизинг гормона повышает эффективность лечения на 50%.

Для преодоления иммунологических факторов бесплодия используют искусственную инсеминацию спермой мужа или донора (эффективность метода 40%).

В большинстве случаев в обследовании и лечении бесплодия рациональна ориентация супружеской пары на обращение в специализированные центры и клиники. Среди них особое место занимают лаборатории экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), в чьих условиях возможна как диагностика причин бесплодия в полном объеме за оптимально короткий срок, так и использование наиболее приемлемых для данной супружеской пары методов лечения, в том числе с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Исторически новое направление в лечении бесплодия (ЭКО и перенос эмбрионов в полость мать и) возникло в 1978 г. в Англии. В СССР этот метод был впервые внедрен в 1985 г. в НИИ акушерства и гинекологии МЗ СССР. Первый ребенок родился в 1986 г. в Центре охраны здоровья матери и ребенка МЗ СССР.

Частота наступления беременности после ЭКО составляет около 20%, а в некоторых странах и центрах превышает 30%, В последние годы перечень показаний к применению метода ЭКО и переноса эмбриона расширяется и включает бесплодие, не поддающееся терапии, и бесплодие, вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами. При отсутствии противопоказаний ЭКО можно проводить по желанию супружеской пары или женщины, не состоящей в браке, при любой форме бесплодия.

Противопоказания к проведению ЭКСУ, соматические и психические заболевания, препятствующие вынашиванию беременности и наступлению родов, врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности, опухоли яичников, доброкачественные опухоли матки требующие оперативною лечения, острые воспалительные заболевания любой локализации, злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.

С помощью ЭКО на современном этапе стало возможным преодолеть бесплодие женщинам, у которых отсутствуют яичники или матка. Речь идет о программах «Донорство ооцитов» и «Суррогатное материнство», предназначенных в первую очередь женщинам с абсолютным бесплодием. Внедрены в клиническую практику методы использования донорских ооцитов при яичниковой форме аменореи (синдром преждевременного истощения яичников или резистентные яичники у женщин репродуктивного возраста), оплодотворения их in vitro спермой мужа и переноса эмбрионов в полость матки, которые позволяют пациенткам, не продуцирующим собственные ооциты, иметь потомство.

Благодаря ЭКО было создано новое направление в генетике, поточившее название преимплантационной диагностики, и начато внедрение в практику методики флюоресцентной in situ гибридизации (FISH), обеспечивающей предимплантационную диагностику врожденной хромосомной патологии.

В результате существенно увеличивается частота наступления беременности и родов живым ребенком, исключается возможность рождения больного ребенка, а женщина избавляется от необходимости проведения аборта в случае наступления патологической беременности.

ПОЗВОНИТЕ И ЗАПИШИТЕСЬ НА БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ ТЕЛЕФОН: (812)
9812594
ИЛИ ЗАПОЛНИТЕ ФОРМУ ЗАПИСИ НА БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ (Адрес: СПб, ул. Ломоносова 14)
ФИО?

Телефон?

Дата и время приема?

Для получения более подробной информации пожалуйста пройдите по ссылке

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных.

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания. Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии, и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь - как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

^ ВВЕРХ