Адрес: САНКТ-ПЕТЕРБУРГ,
ул. ЛОМОНОСОВА 14 К.1
м. ВЛАДИМИРСКАЯ
м. ДОСТОЕВСКАЯ
ВРАЧ: 8(812)9812594
Для SMS: +7(904)6131238
E-mail: sandandb@mail.ru
Ежедневно, 9:00-21:00
Поиск по сайту
  1. МНОГОПРОФИЛЬНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ СО СТАЖЕМ РАБОТЫ ОТ 10 ЛЕТ
  2. УНИКАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
  3. ГИБКАЯ АДАПТАЦИЯ КОМПЛЕКСА ЛЕЧЕБНЫХ ПРОЦЕДУР
  4. КОМБИНАЦИЯ «ВОСТОЧНЫХ» И «ЗАПАДНЫХ» МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ
  1. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИ У ВСЕХ КЛИЕНТОВ
  2. САМАЯ ГУМАННАЯ ЦЕНОВАЯ ПОЛИТИКА СРЕДИ АНАЛОГИЧНЫХ ЦЕНТРОВ
  3. НЕНАВЯЗЧИВЫЙ СЕРВИС, НА ЗВОНКИ ОТВЕЧАЕТ ВРАЧ
  4. УДОБНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ, БЕСПЛАТНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ

Климактерический синдром

Климактерический синдром Климактерический синдром причины Климактерический синдром лечение

Содержание

Климактерий (климакс, климактерический период) — период в жизни женщины, в течение которого последовательно угасают репродуктивная и гормональная функции яичников.

Фазы климактерического периода

Пременопаузальный период — от 45 лет до наступления менопаузы.

Перименопаузальный период — пременопаузальный и 2 года после менопаузы.

Менопауза — последняя менструация.

Постменопаузальный период — начинается после менопаузы и длится до смерти женщины.

Временные параметры фаз климактерия условны, индивидуальны. Они отражают морфофункциональные изменения в различных звеньях репродуктивной системы.

Менопауза в среднем наступает в возрасте 50 лет. Различают: раннюю менопаузу — прекращение менструации до 45 лет; преждевременную менопаузу — прекращение менструации до 40 лет. Прогностических признаков наступления менопаузы не описано. Установлено, что у много курящих женщин менопауза наступает на 1—2 года раньше, поскольку токсические вещества табачного дыма разрушают фолликулярный аппарат яичников.

Длительный прием гормональных контрацептивов способствует более поздней менопаузе.

После удаления только матки у 30% женщин репродуктивного возраста менопауза наступает на 4 года раньше, чем у неоперированных сверстниц.

В климактерическом периоде происходят постепенное снижение, а затем и выключение функций яичников.

Универсальная гормональная характеристика постменопаузы — дефицит эстрогенов и повышение уровней гонадотропинов. Причем ФСГ превышает показатели овуляторного пика в репродуктивном периоде в 10—20 раз, а ЛГ — только в 3 раза. Уровень гонадотропинов достигает максимума через 3 года после менопаузы, а затем постепенно снижается.

Развившееся в результате этого состояние гипергонадотропного гипогонадизма может сопровождаться изменением функции лимбической системы, нарушением секреции нейрогормонов, поражением органов. Различают репродуктивные и нерепродуктивные органы-мишени для половых гормонов.

Репродуктивные органы-мишени: половой тракт; гипоталамус, гипофиз; молочные железы.

Нерепродуктивные органы-мишени: головной мозг; сердечнососудистая система; костно-мышечная система; соединительная ткань; мочеиспускательный канал и мочевой пузырь; кожа и волосы; толстая кишка; печень. На фоне дефицита эстрогенов в менопаузе могут возникать патологические состояния вышеназванных органов и тканей.

Климактерический синдром — патологическое состояние, возникающее у части женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-трофическими расстройствами.

Климактерический синдром — это мультифакториальное заболевание, в его развитии играют роль как наследственные и средовые факторы, так и соматические состояния, развившиеся к периоду климактерия.

По характеру проявления и времени возникновения климактерические расстройства можно разделить на 3 группы.

Формы климактерического синдрома по степени тяжести

легкая форма — число приливов 10—20 раз в течение суток при удовлетворительном общем состоянии и работоспособности женщины;

средняя форма — число приливов 10—20 раз в течение суток, наблюдают выраженные синдромы заболевания (головокружение, головная боль, ухудшение сна, памяти, общего состояния и снижение работоспособности);

тяжелая форма — число приливов более 20 раз в сутки, отмечают значительное снижение работоспособности.

Диагностика и анамнез климактерического синдрома

При сборе анамнеза особое внимание обращают на:

нарушения менструального цикла (задержки менструаций, скудные менструации или их отсутствие, а также менометроррагии);

наличие приливов; изменение настроения;

нарушение мочеиспускания (поллакиурия — учащенное мочеиспускание; цисталгия — учащенное, болезненное мочеиспускание; недержание мочи);

изменение в сексуальной сфере (снижение либидо, диспареуния — болезненность при половом акте).

Физикальное исследование при климактерическом синдроме

При обследовании пациентки оценивают: общее состояние (общий вид, выражение лица, окраску и тургор кожного покрова); развитие и распределение подкожной жировой клетчатки; измеряют рост, массу тела, определяют индекс массы тела.

При климактерическом синдроме нередко обнаруживают абдоминальный тип ожирения; уменьшение роста и искривление позвоночника (кифоз) свидетельствуют об остеопорозе; состояние молочных желез (обращают внимание на их форму, консистенцию, локальные уплотнения или втяжения); состояние половых органов женщины.

При гинекологическом осмотре важно исключить патологические состояния половых органов, обратить внимание на наличие атрофических процессов наружных половых органов и влагалища, наличие цисторектоцеле. Выделенные симптомокомплексы анализируются отдельно.

Лабораторные инструментальные исследования. Измерение уровня АД и пульса. Цитологическое исследование мазков из шейки матки (мазок Папаниколау). pH-тест и комплексное микробиологическое исследование(культурная диагностика и микроскопия влагалищного отделяемого, окрашенного по Граму; pH влагалищного содержимого варьирует в пределах от 6,6 до 7,0).Индекс вагинального здоровья от 1 до 4.

Определение уровня ФСГ, ЛГ, эстрогенов, пролактина, ТТГ, тестостерона в крови. Биохимический анализ крови. Биохимические маркеры костной резорбции в моче, сывороточный остеокальцин. Липидный спектр крови.

Гемостазиограмма. Маммография. Трансвагинальное УЗИ (критерием отсутствия патологии в эндометрии в постменопаузе служит его толщина на М-эхо 4—5 мм).

При наличии по результатам УЗИ утолщения эндометрия на М-эхо более 5 мм, гиперпластического процесса или полила эндометрия, миомы матки (центрипетальный или субмукозный узлы) перед назначением ЗГТ необходимо проведение пайпель-биопсии (вакуум-кюретаж) или раздельного диагностического выскабливания под контролем гистероскопии споследующим гистологическим анализом.

Костная денситометрия. Золотой стандарт среди методов костной денситометрии — двухэнергетическая рентгеновская денситометрия. Ультразвуковая денситометрия пяточной кости. При наличии симптомов цистоуретральной атрофии дополнительно проводить оценку: дневников мочеиспускания (частоту дневных и ночных мочеиспусканий, потерь мочи при напряжении и/или при неотложных позывах на мочеиспускание), данных комплексного уродинамического исследования.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями: преждевременным выключением функции яичников (возраст моложе 40 лет); заболеваниями щитовидной железы; аутоиммунными заболеваниями; гиперпролактинемией; врожденной гиперплазией коры надпочечников; феохромоцитомой; инфекционным заболеванием (например, малярией); психопатиями, сопровождающимися паническими атаками.

Климактерический синдром лечение (ЗГТ) заместительная гормональная терапия

Цели лечения: поддержание нормального функционального состояния гормонозависимых тканей; улучшение общего состояния; профилактика поздних обменных нарушений; улучшения качества жизни женщин старшего возраста. При лечении климактерического синдрома применяют ЗГТ, она может быть эстрогенная или эстроген-гестагенная (ЗГТ). Гинекологами России на форуме «Мать и дитя» выработан и рекомендован к применению «Консенсус ЗГТ». Согласно «Консенсусу» при назначении ЗГТ должны учитываться следующие условия: преждевременная и ранняя менопауза; наличие симптомов климактерического синдрома; мочеполовые расстройства; профилактика остеопороза; улучшения качества жизни. Показания к применению ЗГТ в перименопаузе: наличие климактерических расстройств; атрофические изменения в мочеполовом тракте; профилактика остеопороза и переломов костей в период менопаузы у женщин группы риска независимо от наличия климактерических симптомов.

Показания к применению ЗГТ в постменопаузе: кратковременные показания для ЗГТ — терапевтическое воздействие на вазомоторные, нейровегетативные, косметические, психологические проявления; долгосрочные показания, профилактика остеопороза, ИБС, депрессии, болезни Альцгеймера, лечение мочеполовых и сексуальных расстройств, улучшение качества жизни.

Абсолютные противопоказания к назначению ЗГТ: перенесенный ранее или подозрение на рак молочных желез; подозрение или наличие рака эндометрия; кровотечения неясного генеза; нелеченая гиперплазия эндометрия; идиопатическая или острая венозная тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен, легочная эмболия);наличие или недавно перенесенные стенокардия, инфаркт миокарда; нелеченая артериальная гипертензия; острые заболевания печени; непереносимость компонентов препарата; ферментопатия.

Относительные противопоказания к назначению ЗГТ: эндометриоз; миома матки; мигрень с очаговыми неврологическими симптомами; венозный тромбоз, тромбоэмболия в анамнезе; желчнокаменная болезнь; эпилепсия; повышенный риск развития рака молочной железы; семейная гипертриглицеридемия.

Ограничения показания к ЗГТ: возраст старше 65 лет (при первичном назначении);применения исключительно для профилактики сердечнососудистых заболеваний, деменции при отсутствии климактерических расстройств. Оптимальные сроки для начала ЗГТ, так называемое окно терапевтических возможностей — период перименопаузы.

Риск и преимущества ЭГТ в пери- и ранней постменопаузе: малый риск в первые 5 лет; незначительный сердечно-сосудистый риск до 60 лет; купирование менопаузальных симптомов; сохранение качества жизни; профилактика остеопороза.

Эстрогенная терапия. Применяют только натуральные эстрогены: эстрадиол и производные;конъюгированные эстрогены; эстриол. Для предупреждения гиперпластических процессов и рака эндометрия женщинам с интактной маткой необходимо принимать прогестины в циклическом или непрерывном режиме.

Прогестагены, используемые при ЭГТ, подразделяют на 2 основные группы: прогестерон и прогестероноподобные соединения (натуральный прогестерон, синтетические производные соединения — дидрогестерон, производные прегнана, производные норпрегнана); производные 19-нортестостерона (этинилированные прогестагены, неэтинилированные прогестагены, антиминералокортикоиды).

Существует 3 основных режима ЭГТ: монотерапия эстрогенами или прогестагенами; комбинированная терапия (ЭГТ) в циклическом режиме; комбинированная терапия (ЭГТ) в монофазном непрерывном режиме. При интактной матке выбор режима терапии и препарата зависит от фазы климактерического периода. В перименопаузе приинтактной матке назначают комбинированную циклическую терапию.

Рекомендуемые препараты: эстрадиола валерат 2 мг и левоноргестрел 0,15 мг (6—12 мес); эстрадиола валерат 2 мг и норгестрен 0,5 мг (6—12 мес); эстрадиола валерат 1-2 мг и медроксипрогестерон 10 мг (6-12 мес); эстрадиола валерат 1-2 мг и пипротерон 1 мг (6-12 мес). Показан при симптомах гиперандрогении в климактерическом периоде. При отсутствии матки (после перенесенной гистеректомии) назначают монотерапию эстрогенами прерывистыми курсами или в непрерывном режиме (17р-эстрадиол 2 мг). В постменопаузе применяют комбинированную терапию (тиболон 2,5 мг/сут; 17(3-эстрадиол 2 мг и норэтистерон 1 мг — 1 таблетка 1 раз в сутки).

При противопоказаниях к системной ЭГТ рекомендуют: эстрадиол 0,05—0,1 мг, 1 пластырь приклеить на кожу 1 раз в неделю (6—12 мес); эстрадиол 0,5—1 мг 1 раз в сутки нанести на кожу живота или ягодиц (6 мес). При наличии синдрома императивных расстройств мочеиспускания дополнительно применяют препараты, оказывающие спазмолитическое действие на детрузор, нормализующие таким образом тонус мочевого пузыря и мочеиспускательного канала: М-холиноблокаторы (оксибутинин, толтеродин, троспия хлорид); а-адреноблокаторы (тамсулозин, теразозин); а-адреномиметики повышают тонус мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, их применяют при стрессовом недержании мочи; М-холиномиметики повышают тонус детрузора, назначаются при гипо- и атонии мочевого пузыря.

Длительность терапии индивидуальная.

При стрессовом недержании мочи показано оперативное лечение. Проводится операция TVT или TVT-O (наложение свободной синтетической петли под среднюю треть мочеиспускательного канала влагалищным доступом) или введение в парауретральное пространство геля ДАМ (+). При постменопаузальном остеопорозе проводят патогеническую системную ЭГТ, а также применяют: кальцитонин, бифосфонаты, кальция карбонат в сочетании с колекальциферолом, тамоксифен, стронция ранелаг (бивалос), кальций и витамин D.

Дальнейшее ведение пациента. Пациенту необходимо рекомендовать: здоровый образ жизни; физические упражнения; исключение кофе, алкоголя; отказ от курения; уменьшение или исключение (по возможности) нервнопсихических нагрузок; необходимо наблюдение в течение всего цикла ЭГТ; 1 раз в год проводить: маммографию; УЗИ половых органов; денситометрию; для динамической оценки эффективности лечения остеопороза определять маркеры образования костной ткани (сывороточный остеокальцин, изофермент щелочной фосфатазы, проколлагеновые пептиды).

Фитотерапия, терапия гомеопатическими препаратами. Если у пациента выявляют противопоказания к ЭГТ или нежелание женщины принимать ЭГТ, возможно применение растительных и гомеопатических лекарственных средств.

Фитоэстрогены — это нестероидные растительные молекулы, обладающие эстрогеноподобной активностью. Подразделяются на две группы: водорастворимые; жирорастворимые (фитостерины).

I класс: изофлавоноиды — производные гликозидов, в кишечнике подвергаются гидролизу и метаболизму с образованием соединения с эстрогенной активностью. Содержатся в стручковых растениях, семенах подсолнечника, чечевице, гранатах, финиках, капусте и др.

II класс: лигнаны — энтеродиол и энтеролактон. Содержатся в рисе, ржи, пшенице, семенах льна, грецких орехах, чесноке, моркови, вишне, яблоках.

III класс: куместаны — основной представитель куместол.

Гомеопатические препараты. В гомеопатии для лечения климактерического синдрома используют препараты растительного, животного, минерального происхождения. Подбор гомеопатического препарата осуществляется с учетом конституции пациента и основан на соблюдении принципа «подобия» (болезнь излечивается тем лекарством, которое может вызывать сходные с той болезнью симптомы у здоровых людей; активные действующие вещества назначаются в высоких разведениях, что придает препаратам высокую степень безопасности).

Из гомеопатических лекарственных средств, применяемых при климактерическом синдроме, можно отметить следующие: натриум мурятикум (препарат минерального происхождения); сепия официналиср, лахезис (препараты животного происхождения); пульсатилла3, нуксвомикар, актея рацемоза, игнация амара, климадинон, ременс (препараты растительного происхождения). Для нормализации функции нервной системы назначают цинкум валерианум. При неврологических тахикардиях, истерических состояниях, нарушении сна, раздражительности, приливах из гомеопатических средств рекомендованы игнация амара, климадинон, ременс.

При приливах, выраженной потливости препарат выбора — лахезис. При сочетании психоэмоциональных расстройств с болями в суставах — актея рацемоза. При климактерической мигрени используется сангвинария, а для профилактики и лечения остеопороза — препараты кальция или в течение месяца калькарея карбоникум в низких потенциях.

ПОЗВОНИТЕ И ЗАПИШИТЕСЬ НА БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ ТЕЛЕФОН: (812)
9812594
ИЛИ ЗАПОЛНИТЕ ФОРМУ ЗАПИСИ НА БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ (Адрес: СПб, ул. Ломоносова 14)
ФИО?

Телефон?

Дата и время приема?

Для получения более подробной информации пожалуйста пройдите по ссылке

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных.

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания. Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии, и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь - как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

^ ВВЕРХ