Адрес: САНКТ-ПЕТЕРБУРГ,
ул. ЛОМОНОСОВА 14 К.1
м. ВЛАДИМИРСКАЯ
м. ДОСТОЕВСКАЯ
ВРАЧ: 8(812)9812594
Для SMS: +7(904)6131238
E-mail: sandandb@mail.ru
Ежедневно, 9:00-21:00
Поиск по сайту
  1. МНОГОПРОФИЛЬНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ СО СТАЖЕМ РАБОТЫ ОТ 10 ЛЕТ
  2. УНИКАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
  3. ГИБКАЯ АДАПТАЦИЯ КОМПЛЕКСА ЛЕЧЕБНЫХ ПРОЦЕДУР
  4. КОМБИНАЦИЯ «ВОСТОЧНЫХ» И «ЗАПАДНЫХ» МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ
  1. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИ У ВСЕХ КЛИЕНТОВ
  2. САМАЯ ГУМАННАЯ ЦЕНОВАЯ ПОЛИТИКА СРЕДИ АНАЛОГИЧНЫХ ЦЕНТРОВ
  3. НЕНАВЯЗЧИВЫЙ СЕРВИС, НА ЗВОНКИ ОТВЕЧАЕТ ВРАЧ
  4. УДОБНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ, БЕСПЛАТНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ

Запор

Запор Запор причины Запор лечение

Содержание

Запором принято считать опорожнение кишечника реже трех раз в неделю.

Для запора характерен не только редкий, но и слишком твердый скудный стул.

Консистенция кала определяется количеством воды в нем. В твердом кале количество ее не превышает 40%.. в нормальном — 70% и в жидком — 95%. Объективным критерием запора считается вес стула менее 35 г/день. Клиническую картину может дополнять затрудненная дефекация, чувство неполного опорожнения кишечника и дискомфорт в животе. Чаще запор бывает хроническим, но может развиваться и внезапно.

Запорами страдает от 30 до 50% взрослого населения.

Почему возникает запор

В зависимости от причин запор разделяют на три большие группы: первичный, вторичный и идиопатический.

Причиной первичного запора являются аномалии, пороки развития толстой кишки и ее иннервации. Причиной вторичного запора прежде всего служат болезни и повреждения толстой и прямой кишки, а также многочисленные болезни других органов и систем и метаболические нарушения, развивающиеся при них.

Запор может быть следствием побочного действия лекарств. В группу идиопатического относят запор, являющийся следствием нарушений моторной функции прямой и толстой кишки, причина которых неизвестна (инертная кишка, идиопатический мегаколон и др.).

Механизм развития запора

С патогенетических позиций запор может быть разделен на три основные типа: алиментарный, механический и дискинетический.

Алиментарный запор развивается вследствие дегидратации, т.е. уменьшения воды в организме. Она вызывается или снижением потребления воды или повышенным выделением ее почками. Вследствие дегидратации уменьшается содержание воды в кале, уменьшается его объем и возникает запор. Уменьшению объема кала способствует также сокращение объема потребляемой пищи и содержания пищевых волокон в рационе.

Механический запор появляется в результате нарушения продвижения химуса по кишечнику органической природы.

Гипо- и дискинетический запор возникает вследствие функциональных нарушений.

Патогенез запоров связан с нарушением регуляции моторной функции кишечника. При запорах эти нарушения обычно ассоциируются с повышением непродуктивной двигательной активности кишечника, особенно сигмовидной кишки. Если сигмовидная кишка регулярно тормозит продвижение фекальных масс, то развивается запор. Если же тормозящее влияние сигмовидной кишки прекращается, то возникает понос.

В норме у человека прямая кишка пуста. Кал скапливается в сигмовидной кишке и только перемещение его в ампулу прямой кишки вызывает рефлекторно позыв к дефекации. У здоровых людей позыв возникает регулярно утром под ортостатическим влиянием, после вставания с постели или вскоре после завтрака под влиянием гастроцекального рефлекса.

Акт дефекации контролируется центральной нервной системой, и здоровый человек может подавить позыв на низ. Регулярное нарушение любого из звеньев этого сложного процесса может привести к развитию запора. Привычка подавлять позыв к дефекации может привести к хроническому перерастяжению прямой кишки, подавлению эфферентных сигналов и развитию так называемых привычных запоров. Нарушения афферентной фазы дефекационного рефлекса приводят к развитию атонии прямой кишки, т.к. позыв к дефекации появляется лишь при ее перерастяжении. При утрате афферентной фазы рефлекса происходит увеличение объема прямой кишки, атония ее стенки. В результате позыв появляется только при перерастяжении прямой кишки большим количеством кала.

Это состояние получило название «мегаректум» или «инертная» прямая кишка. У пациентов, страдающих запорами, нередко развивается не только «инертная» прямая кишка, но и «инертная» толстая кишка. При запоре часто усилены непропульсивные сегментирующие движения тол стой кишки, которые не способствуют продвижению кала, а лишь его перемешивают.

В результате замедления транзита происходит дополнительное всасывание воды, что приводит к уменьшению объема кала и повышению его плотности.

Таким образом, патофизиология запора в конечном итоге связывается с уменьшением объема фекальных масс, достигающих ампулы прямой кишки, или с расстройством акта дефекации, затрудняющим удаление фекалий. Объем фекальных масс, достигающих ампулы прямой кишки, может быть уменьшен в результате механической непроходимости, нарушения моторики или общего уменьшения объема кишечного содержимого (например, при голодании).

Моторика кишечника, в частности, тонус, пропульсивные движения и их координация могут нарушаться в самых различных сочетаниях при заболеваниях органов брюшной полости, головного и спинного мозга, эндокринной системы.

Так называемые дискинетические запоры являются одной из наиболее часто встречающихся форм этого симптома. Термин «дискинетический запор» более точно отражает истинное состояние кишечника, чем принятые в прошлом термины «спастический» и «атонический» запоры. Как показывают рентгенологические исследования, очень редко можно наблюдать тотальную атонию кишечника или преобладание спастических сокращений его отделов. У большинства больных выявляется сочетание спастически сокращенных и расслабленных участков кишечника, в результате барий продвигается неравномерно.

Распространено мнение, что большой удельный вес в этиологии запоров имеет питание бедное клетчаткой и клеточными оболочками, а также малоподвижный образ жизни. В системе лечебных мероприятий, направленных на устранение запоров, несомненно большое значение имеют обогащение диеты пищевыми стимуляторами пропульсивной активности кишечника и специальные комплексы лечебной физкультуры. Однако среди причин, вызывающих запоры, названные выше факторы занимают довольно скромное место. Известно, например, что спортсмены страдают запорами не реже, чем люди, ведущие малоподвижный образ жизни.

Частой причиной запоров служат патологические висцеро-висцеральные рефлексы, возникающие при язвенной болезни, гастродуоденитах, холециститах, а также спаечных процессах, при заболеваниях органов малого таза и т.д.

Вызывают запор органические заболевания спинного и головного мозга, цереброспинальных нервов и узлов и конского хвоста, при которых нарушается нервная регуляция кишечника. Нередко запоры развиваются при неврозах и психических заболеваниях, особенно при депрессивных состояниях, шизофрении, нервной анорексии. Запор может быть одним из проявлений микседемы и сахарного диабета, осложненного нейропатией. Задержки стула часто наблюдаются при беременности в связи с повышенной продукцией прогестерона, а в поздние сроки — в связи со сдавлением сигмовидной кишки увеличенной маткой.

У больных с сердечной недостаточностью, при эмфиземе легких, портальной гипертензии с асцитом, а также при ожирении причиной запоров может быть ослабление мышечного тонуса диафрагмы и передней брюшной стенки, обеспечивающих повышение внутрибрюшного давления во время акта дефекации. При склеродермии может развиться атрофия мышечного аппарата прямой кишки.

Причиной старческих запоров также может быть гипотония мышц, участвующих в акте дефекации. У людей пожилого и старческого возраста с запорами установлено более медленное, чем у молодых, продвижение содержимого по толстой кишке.

Затруднение продвижения кишечного содержимого вследствие опухоли чаще толстой кишки, стеноза кишки, образования каловых камней, сдавления кишечных петель опухолевыми образованиями других органов брюшной полости чаще вызывают хроническую рецидивирующую диарею или приводят к смене поносов и запоров. Однако при этих заболеваниях могут наблюдаться и упорные запоры, причем иногда раньше других симптомов заболевания.

Побочное действие ряда медикаментозных препаратов может проявляться в виде запоров. К таким препаратам относятся висмут, углекислый кальций, гидроокись алюминия, ганглиоблокаторы и антихолинергические средства, опиаты, антидепрессанты. Медикаментозные запоры обычно устраняются вскоре после отмены препарата. Диуретические препараты также могут приводить к снижению тонуса кишечника и затруднению стула вследствие гипокалемии, если потери калия при их назначении не восполняются.

Не всегда можно обнаружить причину запоров и их связь с изменениями толстой кишки. Эти случаи обозначаются как идиопатические. При изучении продолжительности транзита рентгеноконтрастного маркера по толстой кишке подобных больных, установлено, что у части из них маркеры размещаются по всей толстой кишке (инертная толстая кишка), у других — они скапливаются или в сигмовидной или в прямой кишке (инертная прямая кишка).

У больных с синдромом раздраженного кишечника жалобы на дискомфорт в прямой кишке и ненормальный стул (малого объема и т.п.) также могут быть объяснены инертной прямой кишкой. В эту же группу можно включить лиц старческого возраста и детей, страдающих импульсивными испражнениями.

Таким образом, запоры вызываются самыми разнообразными причинами как функционального, так и органического характера.

Клинические особенности запоров

Клинические особенности запоров в значительной степени зависят от их причины, продолжительности, тяжести и особенностей поражения кишечника.

Большинство запоров развивается постепенно.

Острый запор — отсутствие стула в течение нескольких суток. Причиной его служит нарушение кишечной проходимости вследствие опухоли (механическая непроходимость) или воспалительного процесса в брюшной полости (динамическая непроходимость), в самом кишечнике (дивертикулит) или в аноректальной области. Внезапное отсутствие стула может наблюдаться также после черепно-мозговых травм, вследствие побочного действия лекарств, а также у больных, находящихся на строгом постельном режиме. Если наряду с отсутствием стула не отходят и газы, следует предполагать развитие кишечной непроходимости. В случае, когда запор быстро нарастает в течение нескольких недель, велика вероятность поражения толстой кишки опухолью. При дивертикулите и иных очаговых воспалительных заболеваниях кишечника запору обычно предшествуют более или менее сильные боли в животе, повышение температуры и другие признаки воспалительного процесса. Локальные патологические процессы аноректальной области (например, анальные трещины, геморрой) обычно сопровождаются кровотечением и болью, которая и является причиной запора.

Диагноз, дифференциальный диагноз типов запора

В основе диагностической концепции должно лежать положение о том, что запор — не болезнь, а лишь симптом. Прежде всего необходимо уточнить является запор внезапным (острым) или хроническим. Далее из анамнеза выясняется наличие заболеваний, с которыми может быть связано нарушение функции кишечника. В случае установления такой связи запор устраняется в ходе лечения основного заболевания. При отсутствии связи запора с заболеваниями, необходимо тщательно проанализировать «лекарственный» анамнез и отменить лекарства, которые могут быть причиной запоров. В случае отсутствия связи запора с заболеваниями и лекарствами больному следует обследовать желудочно-кишечный тракт, в ходе которого выявляются заболевания кишечника, являющиеся причиной запора. Если таковых не выявлено, наиболее вероятно, речь идет об идиопатическом запоре, причиной которого является нарушение пропульсии или опорожнения, т.е. инертная толстая кишка.

В процессе выяснения причин запора необходимо исключить органическую патологию кишечника (опухоли, болезнь Крона, дивертикулярную болезнь, аномалии развития). Дальнейшее обследование должно быть направлено на выявление уровня стаза кишечного содержимого и типа моторных расстройств. Диагностический подход во многом зависит от особенностей анамнеза и результатов осмотра больного.

Инструментальная диагностика при острых запорах включает обзорную рентгенографию брюшной полости в вертикальном положении тела, ректороманоскопию, исследование толстой кишки с бариевой клизмой и/или колоноскопию.

При подозрении на кишечную непроходимость больному должна быть проведена обзорная рентгенография брюшной полости, при которой в случае подтверждения диагноза выявляются уровни жидкости в петлях кишок. При полной непроходимости могут появиться раздутые газом сегменты кишки проксимальнее от места непроходимости и полное отсутствие газа дистальнее этого места. Для дифференциальной диагностики с динамической непроходимостью при гипотиреозе определяют гормоны щитовидной железы в сыворотке крови. Динамическая кишечная непроходимость может быть следствием раздражения брюшины в результате острого панкреатита, или воспаления смежных органов, например, в случае массивной пневмонии или острого пиелонефрита. При механической кишечной непроходимости показано срочное хирургическое лечение.

До начала операции из кишки необходимо постоянно удалять содержимое с помощью назогастрального зонда. Точную локализацию патологического процесса устанавливают с помощью колоноскопии или ректороманоскопии и бариевой клизмы. Если с помощью этих исследований локализация непроходимости не установлена, то производят рентгеноконтрастное исследование тонкой кишки с приемом бариевой взвеси per os, хотя это небезопасно в виду возможности полной обтурации просвета кишки.

Наиболее важными анамнестическими сведениями являются продолжительность запора, наличие или отсутствие болевого синдрома и потери веса. При остром начале запора выясняется возможная связь с лекарством или с непроходимостью органической природы. «Лекарственный» анамнез должен быть тщательно проанализирован, т.к. многие из лекарств могут оказаться причиной запора. Боль может указывать на механическую непроходимость. Полная толстокишечная непроходимость характеризуется резким метеоризмом, болью в животе спастического характера и рвотой.

Резкие боли редко встречаются у больных с функциональными запорами.

Для них более характерно ощущение дискомфорта и наполненности в брюшной полости при задержках стула. Интенсивные, спазматические боли перед и во время акта дефекации, особенно у больных с недавно появившимися запорами, характерны для стенозирующих процессов в кишечнике. Однако они могут наблюдаться и у больных со спастической толстой кишкой при синдроме раздраженно кишечника. Боли в прямой кишке и заднепроходном отверстии во время дефекации свидетельствуют о поражении дистальных отделов толстой кишки, при этом наполнение прямой кишки каловыми массами может сопровождаться болью.

Часто пациенты, страдающие запорами, жалуются на выделения крови из прямой кишки при акте дефекации. Наиболее частой причиной ректальных кровотечений при этом является геморрой, сфинктериты или трещины заднего прохода. Однако даже в случае обнаружения этих заболеваний необходимо исключить другие источники кровотечения путем проведения колоноскопии или ирригоскопии.

Запор могут вызывать длительное пребывание в кровати и поражение корешков спинного мозга, а также системные болезни типа диабета, склеродерии и микседемы. Причиной его могут быть электролитные нарушения: гипокалиемия и гиперкальциемия. Длительный анамнез обструктивного синдрома, особенно с диагностической лапаротомией или лапароскопией в прошлом должен заставить врача подозревать кишечную псевдообструкцию. Анамнестические сведения о заболеваниях анального канала, таких как хронические анальные трещины, длительное пользование клизмами при запорах и боли в животе позволяют предполагать возможность синдрома раздраженного кишечника или болезни Гиршспрунга с коротким сегментом. Внезапное начало запора в более старшем возрасте всегда должно наводить врача на мысль о раке толстой кишки.

Объективное обследование больного с острым запором дает возможность врачу определить острую кишечную непроходимость. Динамическая (неосложненная) непроходимость обычно проявляется сильно увеличенным животом, отсутствием перистальтических шумов и заполненной калом прямой кишкой. Органическая (механическая) кишечная непроходимость обычно характеризуется вздутием, нередко асимметрией живота, усиленной, нередко видимой на глаз, перистальтикой, звучными шумами и шумом «плеска» при аускультации, пустой ампулой прямой кишки. Усиленная перистальтика и громкие кишечные звуки по мере ухудшения состояния больного и развития перитонита, стихают.

У больных с хроническим запором при объективном обследовании можно выявить основную болезнь, например, склеродермию или микседему. При исследовании живота иногда можно пропальпировать опухоль толстой кишки. Осмотр прямой кишки позволяет выявить поражения перианальной и анальной области.

Пустая ампула прямой кишки можно служить симптомом болезни Гиршспрунга; поражением короткого сегмента. Наличие крови в кале или при осмотре прямой кишки указывает на повреждение слизистой оболочки кишки, характер которого предстоит выяснить в процессе дальнейшего обследования.

К обязательным инструментальным и клиническим методам у всех без исключения больных с запорами относятся анализ кала на скрытую кровь, исследование внутреннего сфинктера прямой кишки пальцем, ректороманоскопия и колоноскопия или полипозиционная ирригоскопия с двойным контрастированием.

При отсутствии данных за органические заболевания кишечника и исключении других причин запор чаще всего связывается с синдромом раздраженного кишечника. Диагноз основывается на анамнезе, объективных и лабораторных исследованиях. Для более детального определения степени нарушения моторной функции исследуют время толстокишечного транзита и при наличии возможности проводят физиологическое исследование аноректальной области: применяют сфинктероманометрию и биопсию стенки прямой кишки по Свенсону для исключения аганглиоза для определения времени транзита по кишечнику применяют различные маркеры. Тесты для определения толстокишечного транзита имеет диагностическое значение не только для объективизации запора, но и для строгого отбора больных для хирургического лечения запора.

Нарушения нервномышечной координации акта дефекации, возникающие в результате нарушения выхода капа, выявляются с помощью анальной манометрии. У нормальных субъектов наполненная калом или воздухом прямая кишка стимулирует расслабление внутреннего анального сфинктера и сокращение наружного анального сфинктера. При болезни Гиршспрунга или аганглионозе сегментов толстой кишки, внутренний сфинктер при заполнении прямой кишки калом не расслабляется. Поэтому применение манометрии позволяет устанавливать диагноз этого заболевания как у детей, так и у взрослых.

Нарушения моторной функции кишечника могут быть первичными и вторичными. К первичным нарушениям моторной функции толстой кишки относится синдром раздраженного кишечника с признаками спастической гиперкинезии толстой кишки, «инертная» толстая кишка с гипокинезией и хроническая интестинальная псевдообструкция. Вторичные моторные расстройства толстой кишки, сопровождающиеся запорами, развиваются при многих заболеваниях, перечисленных выше. Все эти заболевания приводят к гиперкинезии или гипокинезии толстой кишки, которые по своим клиническим проявлениям идентичны описанным выше первичным моторным расстройствам.

В соответствии с международными критериями запоры вследствие гипокинезии кишки следует дифференцировать от затрудненной дефекации вследствие дисфункции тазового дна. Для этого применяют аноректальную манометрию, дефекографию, и электромиографию.

С позиций возможного хирургического лечения разделяют запоры на три патофизиологические группы:

1) запор при нарушении моторной функции кишечника;

2) нарушение дефекации вследствие дисфункция тазового дна;

3) запоры при синдроме раздраженного кишечника.

Авторы предлагают проводить дифференциальную диагностику между ними, т.к. точная диагностика способствует более эффективному лечению. Так, запоры при синдроме раздраженного кишечника следует лечить фармакологическими средствами.

Пациентам с дисфункцией тазового дна могут помочь специальные упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна. Хирургическое лечение показано лишь больным с запорами, связанными с замедленным транзитом, при отсутствии нарушений тазового дна.

Как лечить запор

Лечение запора представляет собой непростую задачу. Ее усложняет привыкание к систематическому употреблению слабительных, часто наблюдающееся у этих больных. Особенно часто с этой проблемой практический врач сталкивается при лечении пожилых людей. Необходимо убедить больного отказаться от вредной привычки систематически делать себе клизмы и научить регулировать стул с помощью питания, правильного разжевывания, и требования к более подвижному образу жизни. Следует также помнить, что бесконтрольное систематическое употребление слабительных может нарушать всасывание различных лекарств, в результате быстрого транзита и химического связывания некоторых из них (например, тетрациклина или дигоксина, упакованного в целлюлозную матрицу и др.). Наконец, применение слабительных противопоказано из-за возможных осложнений при запорах, сопровождающихся болью в животе, воспалительных заболеваниях кишечника.

Диета при запоре

При запорах применяется диета № 3 по Певзнеру.

Для улучшения кишечного транзита и уменьшения внутрикишечного давления применяют отруби.

Пшеничные отруби предварительно заливают кипятком и спустя 30—60 мин добавляют в суп, компот или кефир. Содержащиеся в отрубях пищевые волокна впитывают в себя воду и, поскольку они не подвергаются перевариванию, то увеличивают объем кала и делают его менее твердым.

В настоящее время наряду с отрубями применяют приятные на вкус смеси, содержащие пищевые волокна хлебных злаков. К ним относятся, например, дизивит и мукофальк.

Дивизит готовят из зерен овса, пшеницы и сои. В 100 г препарата содержится 25 г пищевых волокон. Препарат назначают по 50 г/день. Установлено, что у больных с запором дивизит стимулирует моторику кишечника, стул становится более мягким и необходимость в слабительных или отпадает или уменьшается.

Дивизит уменьшает также содержание холестерина в сыворотке крови у больных с гиперхолестеринемией.

Мукофальк — препарат, содержащий семена подорожника. Благодаря высокой гидрофильности мукофальк устраняет запоры, вздутия живота и боли. Он стимулирует моторику левых отделов ободочной кишки и показан при хронических запорах функционального происхождения.

Медикаментозное лечение

Известно, что главным регулятором кишечных функций при действии различных нейромедиаторов является энтериновая нервная система. Энкефалины продуцируются энтериновой кишечной системой и действуют на специфические рецепторы энкефалинергического типа. Новое направление поиска препаратов, регулирующих моторику желудочно-кишечного тракта, находится в области исследования нейропептидов — эндорфинов и энкефалинов. Эти вещества выполняют в организме роль межклеточных нейрорегуляторов. Энкефалины естественного происхождения — опиатные субстанции — играют важную роль в регулировании двигательной функции желудка и кишечника. Модулирующий эффект на моторику кишечника оказывает синтетический энкефалинергический агонист тримебутин или дебридат. Также, как и естественные энкефалины тримебутин способен стимулировать или подавлять перистальтическую деятельность кишки.

Дебридат (тримебутин) назначают по 0,1—0,2 3 раза в день, перед едой, продолжительность лечения — 2—4 нед.

Медикаментозная терапия назначается с учетом особенностей нарушения моторики. При гипомоторной функции показаны прокинетики метоклопромид, мотилиум или кординакс).

Метоклопромид (реглан, церукал) назначают по 0,01 3 раза в день перед едой, в течение 10—14 дней.

Мотилиум (домперидон) принимают по 0,01 3 раза в день, в течение 10— 14 дней.

Координакс (цизаприд, п ре пульс ид) применяют 5—10 мг от 2 до 4 раз в день поле еды.

При выраженных дискинезиях спастического типа определенный эффект могут оказывать блокаторы м-холинорецепторов (атропин, дицетел, бускопан, метацин, гастроцепин, пирензепин) и миотропные спазмолические средства (но-шпа, папаверин, галидор, мебеверин). Эти препараты уменьшают спастические сокращения толстой кишки и боли, но не оказывают влияния на пропульсивную функцию, более того, даже уменьшают ее и, следовательно, не оказывают непосредственного влияния на запор. Поэтому при выраженных гипокинетических запорах (инертная толстая киша, идиопатический запор) целесообразно применять прокинетики — средства, повышающие тонус и моторику желудочно-кишечного тракта. К ним относятся помимо координакса, ингибиторы холинэстеразы убретид, прозерин и калимин.

Убретид (дистигмина бромид) назначают внутрь по 0,5 мг в день, в утренние часы. Затем при необходимости и хорошей переносимости дозу увеличивают в два раза.

Прозерин применяют по 10—15 мг 2—3 раза в день.

Калимин (пиридостигмина бромид) принимают по 0,06 (1 драже) от 1 до 3 раз в день.

В комплексной терапии запоров немаловажную роль играют и препараты, обладающие желчегонным эффектом, особенно содержащие желчные кислоты (аллохол, лиобил), в том числе препараты, содержащие хенодезоксихолевую и урсодезоксихолевую кислоты (хенохол, хенофальк, урсофальк). Последние, как известно, оказывают выраженное стимулирующее действие на моторику толстой кишки вследствие раздражения ее слизистой оболочки. Это обстоятельство является одним из нежелательных побочных эффектов, наблюдающихся у больных, которым хено- и урсофальк назначаются с целью растворения камней в желчном пузыре.

Слабительные лекарственные средства должны назначаться, как правило, лишь на первом этапе лечения запоров с целью более эффективного восстановления утраченного дефекационного рефлекса.

Слабительные средства делят по механизму действия на 4 группы.

1. Осмотические или солевые слабительные. Они содержат невсасывающийся дисахарид лактулозу (дюфалак) или высокомолекулярные полимеры, способные удерживать молекулы воды (форлакс). Оставаясь в тонкой кишке, они повышают осмотическое давление химуса и способствуют секреции воды в просвет кишки. В результате в толстую кишку поступает большое количество жидких каловых масс, которые стимулируют перистальтику и легко продвигаются по кишечнику. Послабляющее действие наступает обычно через 6—8 ч. В отличие от большинства слабительных эти препараты не оказывают раздражающего влияния на слизистую оболочку толстой кишки и не вызывают привыкания.

Поэтому могут применяться длительное время.

Дюфалак назначают по 1 десертной ложке на ночь.

Форлакс назначают на ночь по 10—20 г (1—2 пакетика), предварительно растворив в воде.

2. Средства, тормозящие абсорбцию воды из кишечника и стимулирующие секрецию. Этот эффект достигается путем раздражения хеморецепторов слизистой оболочки преимущественно толстой кишки. К ним относятся препараты растительного происхождения, содержащие антрагликозиды (препараты листьев сенны и сабура, корня ревеня, плодов жостера и коры крушины, касторовое масло), синтетические соединения (бисакодил, гутталакс, лаксигал и др.) и солевые слабительные (сульфат натрия и глауберова соль, сульфат магния, карловарская соль и др.). Некоторыe из них всасываются, метаболизируются печенью и возвращаются в кишечник желчью. Увеличение перистальтики и жидкости в просвете кишки сокращает прохождение кала по толстой кишке до 6—8 ч. При непрерывном использовании слабительных, содержащих экстракт сенны, в слизистой оболочке толстой кишки накапливается пигмент, окрашивающий ее в черный цвет, развивается дегенерация нервных окончаний в толстой кишке. В результате развивается инертная толстая кишка. Могут развиваться также водно-электролитные нарушения, связанные с расстройством всасывания натрия и воды в толстой кишке.

3. Средства, вызывающие увеличение объема каловых масс. К ним относятся морская капуста, агар-агар, метил-целлюлоза, псиллиум (фиберак), поликарбофил кальция, отруби, льняное семя, неабсорбируемые дисахариды (лактулоза, сорбитол). Объемные агенты — единственные слабительные, приемлемые для долгосрочного использования. Они действуют медленно, мягко и безопасны для систематической поддержки нормального стула, вызывая раздражение механорецепторов за счет увеличения объема каловых мacc, они стимулируют моторно-эвакуаторную функцию толстой кишки. Принимать эти пищевые добавки лучше всего утром и на ночь с достаточным количеством жидкости, добавляя 2—3 стакана в день жидкости дополнительно.

4. Средства, смягчающие кал и облегчающие его перемещение по кишечнику путем смазывающего эффекта. К ним относятся вазелиновое, миндальное и оливковое масло, жидкий парафин, норгалакс, энимакс. Большинство из них обладают как гидрофобными, так и гидрофильными свойствами, благодаря чему увеличивают способность тонкой кишки сохранять воду, задерживают ее в каловых массах и увеличивая тем самым их объем. Увеличение объема кала стимулирует перистальтику, а более мягкая консистенция облегчает его продвижение по кишке. Минеральные масла и другие препараты этой группы целесообразно назначать больным, длительно находящимся на постельном режиме, а также перенесшим хирургические вмешательства на аноректальной области.

Норгалакс применяется в виде микроклизм при эпизодических запорах или для подготовки к эндоскопическим исследованиям толстой кишки. Слабительное действие наступает через 5—20 мин после введения препарата в прямую кишку.

Энимакс представляет собой гипертонический раствор фосфата натрия, выпускается по 120 мл в одноразовой пластмассовой клизме. Применяется главным образом для подготовки к хирургическим операциям, эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям толстой кишки.

Большинство применяющихся в настоящее время препаратов действуют на уровне толстой кишки (растения, содержащие антрогликозиды, бисакодил, гутталакс и другие синтетические препараты). Их действие проявится через 8—12 часов после приема. Стул чаще кашицеобразный или жидкий. На уровне тонкой кишки действуют вазелиновое и растительные масла. Их эффект наступает спустя 4—5 часов после приема. Стул часто близкий к нормальному. При введении слабительных препаратов непосредственно в прямую кишку в виде свечей послабляющий эффект наступает через 10—20 мин.

На все отделы кишечника влияют солевые слабительные, обладающие, как известно, наиболее бурным эффектом в виде обильного жидкого стула, наступающим через 4—6 часов после приема препарата. Их назначают обычно при острых запорах и при пищевых интоксикациях, когда необходимо быстро освободить кишечник от токсических веществ.

Если слабительные используется эпизодически, то при отсутствии противопоказаний применение их безопасно. Объемные агенты могут уменьшать всасывание некоторых веществ и лекарств, но это обычно не имеет клинического значения.

Общими противопоказаниями для применения слабительных служат воспалительные процессы в брюшной полости, кишечная непроходимость и острые лихорадочные заболевания, а также при беременности во избежание осложнений. В лактационный период нельзя назначать антрогликозиды и синтетические слабительные (дулколакс, бисакодил, гутталакс), поскольку они всасываются и поступают в молоко.

Хроническое употребление стимулирующих слабительных вызывает раздражение кишки. Кроме того, длительный бесконтрольный прием слабительных средств приводит к довольно быстрому привыканию. Поэтому больные вынуждены постепенно увеличивать дозу, доводя ее нередко до сверхвысокой. Между тем, при длительном употреблении синтетических средств и препаратов антрагликозидового ряда большие дозы способны вызывать поражения печени и почек, поражаются нервные сплетения в стенке толстой кишки. В результате моторика ее еще более нарушается. Развивается «инертная толстая кишка». При длительном употреблении сенны развивается меланоз толстой кишки: слизистая оболочка ее приобретает темный цвет за счет отложения в стенке пигмента.

Наименьшие неблагоприятные эффекты при длительном употреблении вызывают современные осмотические слабительные средства форлакс и дюфалак. Эти слабительные не расщепляются, всасывается в желудочно-кишечном тракте и не подвергается метаболизму.

Систематическое длительное применение слабительных средств недопустимо. Поэтому для успешного лечения запоров необходимо сначала установить причину их возникновения, т.е. точный диагноз, и только после этого выработать методику лечения.

Для получения более подробной информации пожалуйста пройдите по ссылке

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных.

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания. Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии, и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь - как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

^ ВВЕРХ