Адрес: САНКТ-ПЕТЕРБУРГ,
ул. ЛОМОНОСОВА 14 К.1
м. ВЛАДИМИРСКАЯ
м. ДОСТОЕВСКАЯ
ВРАЧ: 8(812)9812594
Для SMS: +7(904)6131238
E-mail: sandandb@mail.ru
Ежедневно, 9:00-21:00
Поиск по сайту
  1. МНОГОПРОФИЛЬНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ СО СТАЖЕМ РАБОТЫ ОТ 10 ЛЕТ
  2. УНИКАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
  3. ГИБКАЯ АДАПТАЦИЯ КОМПЛЕКСА ЛЕЧЕБНЫХ ПРОЦЕДУР
  4. КОМБИНАЦИЯ «ВОСТОЧНЫХ» И «ЗАПАДНЫХ» МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ
  1. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИ У ВСЕХ КЛИЕНТОВ
  2. САМАЯ ГУМАННАЯ ЦЕНОВАЯ ПОЛИТИКА СРЕДИ АНАЛОГИЧНЫХ ЦЕНТРОВ
  3. НЕНАВЯЗЧИВЫЙ СЕРВИС, НА ЗВОНКИ ОТВЕЧАЕТ ВРАЧ
  4. УДОБНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ, БЕСПЛАТНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ

Лечение эпикондилита

Лечение эпикондилита Лечение эпикондилита Лечение эпикондилита

Содержание

Эпикондилит – воспалительно-дегенеративное поражение околосуставных тканей в области локтевого сустава (реже других суставов), характеризующееся достаточно интенсивным болевым синдромом. При поражении сухожилий мышц, прикрепляющихся к наружному надмыщелку, развивается латеральный эпикондилит (синоним: наружный эпикондилит). При развитии воспалительно-дегенеративного поражения сухожилий с точкой прикрепления в области внутреннего надмыщелка – ставится диагноз медиального эпикондилита (синоним: внутренний эпикондилит).

Латеральный эпикондилит наблюдается в 7-10 раз чаще медиального.

Болезнь развивается постепенно и возникает преимущественно у пациентов среднего возраста. Причина возникновения эпикондилита – повторяющиеся микротравмы вследствие перегрузки мышц плеча, предплечья (плечевого пояса вообще). Локтевой эпикондилит проявляется болью в локтевом суставе, усиливающейся при хватании (при внутреннем эпикондилите) и при разгибании (при наружном эпикондилите).

Причины эпикондилита

Латеральный (наружный) эпикондилит называют локтем теннисиста, поскольку часто наблюдается у игроков в теннис. Однако гораздо чаще заболевание развивается в связи с профессиональной деятельностью. Причиной возникновения эпикондилита становятся постоянно повторяющиеся, стереотипные движения – разгибание предплечья и его вращение кнаружи. Наружным эпикондилитом нередко страдают работники строительных специальностей (маляры, плотники, каменщики), трактористы, массажисты, доярки, разнорабочие. Болезнь чаще развивается у мужчин.

Медиальный (внутренний) эпикондилит - локоть гольфиста, возникает при повторяющихся движениях малой интенсивности и развивается преимущественно у людей, занимающихся нетяжелым физическим трудом – швей, машинисток и т. д. Заболевание чаще поражает женщин.

Хроническая перегрузка является причиной возникновения эпикондилита и в том, и в другом случае. В результате повторяющихся микротравм в ткани сухожилия развивается дегенеративный процесс, в дальнейшем сопровождающийся воспалением окружающих тканей. Образуются мелкие рубцы (соединительнотканное перерождение), которые еще больше ослабляют устойчивость сухожилия к нагрузкам, что, опять же, способствует увеличению количества микроповреждений.

Иногда симптомы эпикондилита возникают после прямой травмы.

Врожденная слабость связочного аппарата (гипермобильность) увеличивает риск развития этого заболевания и обуславливает его более тяжелое течение.

Неблагоприятным фактором является наличие у больного синдрома дисплазии соединительной ткани.

Заболевание часто сочетается с остеохондрозом шейного или шейно-грудного отделов позвоночника.

В основе патогенеза заболевания лежат дегенеративно-воспалительные изменения сухожилий мышц в зоне их прикрепления к суставу. Дегенеративные изменения в толще сухожилия предшествуют воспалительным.

Распространенность эпикондилита в человеческой популяции

Заболевание весьма широко распространено. Точные данные по заболеваемости сильно занижены в связи с плохой обращаемостью больных с легкими формами эпикондилита. Средний возраст проявления заболевания сорок-шестьдесят лет. Мужчины болеют значительно чаще женщин наружным эпикондилитом и реже внутренним. В группе риска находятся люди, характер основной деятельности которых связаны с однотипными, периодически повторяющимися движениями (профессиональные водители, пианисты, спортсмены и т.д.).

Чаще отмечается поражение правой руки (у левшей – левой). Наружный эпикондилит встречается чаще внутреннего.

Симптомы эпикондилита (клинические проявления эпикондилита)

Заболевание имеет острую, подострую и хроническую стадии течения воспалительного процесса. Соответственно, в острую стадию симптомы максимально интенсивны, постоянные. В подострую стадию воспаления уменьшается выраженность клинической картины – симптомы возникают только при нагрузке на пораженный сустав и исчезают в покое. При течении эпикондилита более 3 месяцев и сохранении симптомов можно говорить о хронизации заболевания.

При наружном эпикондилите наблюдается четко локализованная боль по латеральной поверхности локтевого сустава, возникающая при его разгибании и вращении кисти кнаружи. При исследовании мышечной силы определяется ослабление мышц с больной стороны при вращении кисти кнаружи и сопротивлении захвату. Текст кофейной чашки (боль при попытке поднять со стола наполненную жидкостью чашку) обычно положительный. При надавливании на наружний мыщелок определяется явная, но не острая болезненность.

При внутреннем эпикондилите боль локализуется по медиальной поверхности локтевого сустава. При исследовании мышечной силы отмечается ослабление мышц с пораженной стороны при хватании. Выявляется усиление боли при пронации под прямым углом и сгибании предплечья с сопротивлением. При пальпации определяется болезненность и уплотнение в нижней части внутреннего надмыщелка. Тест доения (усиление боли при имитации доения) положительный.

При длительном течении заболевания и развитии, вследствие этого, мышечной атрофии выявляются следующие симптомы: симптом Велта, симптом Томсона.

Симптом Томсона состоит в следующем – пациента просят удержать сжатую в кулак кисть, находящуюся в положении тыльного сгибания. При этом кисть достаточно быстро опускается, переходя в положение ладонного сгибания.

Симптом Велта: для проведения теста пациенту требуется одновременно разгибать и супинировать оба предплечья, находящиеся на уровне подбородка в положении сгибания и пронации. Врач оценивает успешность выполнения задания. При этом супинация и разгибание на больной стороне визуально отстают при сравнении с таковыми на здоровой стороне.

Проведение указанных проб сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Для эпикондилита также характерна боль в области надмыщелка при отведении руки за поясницу.

Заболевание часто ассоциируется с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, симптомы которого накладываются на клиническую картину эпикондилита.

Эпикондилит локтевого сустава является одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. При этом точно оценить частоту заболеваемости не представляется возможным, поскольку большое количество пациентов из-за слабо выраженной симптоматики не обращаются к врачам. Болезнь обычно развивается в возрасте 40-60 лет, при этом у правшей чаще поражается правая, а у левшей – левая рука.

Диагностика и дифференциальная диагностика эпикондилита

Диагноз ставится на основании клинической картины, выявлении характерных симптомов (Томсона, Велта), анамнеза (истории жизни и заболевания) пациента. При упорном течении процесса, особенно, связанного с травмой.

Дифференциальная диагностика эпикондилита проводится с заболеваниями собственно локтевого сустава (асептическим некрозом суставных поверхностей, артритом) и туннельными синдромами: (синдромом кубитального канала – ущемлением локтевого нерва и синдромом круглого пронатора – ущемлением срединного нерва). Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений.

При артрите боль более «размытая», а не локализованная в четко определенной области, возникает в области самого локтевого сустава, а не в области надмыщелка. Может развиваться сгибательная контрактура локтевого сустава.

При ущемлении нервов наблюдается неврит и характерная для него неврологическая симптоматика – отмечаются снижение силы иннервируемых мышц и нарушение чувствительности в зоне иннервации.

Если эпикондилит развивается у людей молодого возраста, следует исключить синдром гипермобильности суставов (ГМС), обусловленный врожденной слабостью соединительной ткани. Для этого врач изучает анамнез жизни, обращая внимание на частоту возникновения растяжения связок, тендинитов, острых и хронических артралгий и болей в спине. Кроме того, о наличии ГМС может свидетельствовать продольное и поперечное плоскостопие, а также увеличение подвижности суставов.

Дополнительные методы исследований для диагностики эпикондилита редко бывают необходимы. В отдельных случаях для исключения перелома надмыщелка выполняется рентгенография. При затруднении диффдиагностики между эпикондилитом и туннельным синдромом ответ может дать МРТ. При подозрении на воспалительные заболевания суставов специфической этиологии выполняется анализ крови для исключения признаков подагры, псориаза и острого воспаления.

Лечение эпикондилита

Лечение эпикондилита осуществляется амбулаторно и не требует госпитализации. Схема терапии эпикондилита и методы определяются индивидуально с учетом выраженности функциональных нарушений, длительности заболевания, а также изменений со стороны сухожилий и мышц. Базовые цели лечения:

Устранение болевого синдрома.

Улучшение кровообращения в зоне поражения (для обеспечения благоприятных условий регенации поврежденных участков).

Восстановление полного объема движений.

Восстановление силы мышц предплечья, предупреждение их атрофии.

Если болевой синдром при эпикондилите выражен нерезко, и больной обращается к врачу в основном для того, чтобы выяснить причину появления неприятных ощущений в локтевом суставе, достаточно будет порекомендовать пациенту соблюдать охранительный режим – то есть, внимательно следить за собственными ощущениями и исключать движения, при которых появляется боль.

Если работа больного эпикондилитом связана с большими физическими нагрузками на мышцы предплечья или он занимается спортом, необходимо на время обеспечить покой пораженной части тела. Пациенту выдают больничный лист и рекомендуют временно прекратить тренировки. После исчезновения болей нагрузку можно возобновить, потихоньку, начиная с минимальной и постепенно увеличивая довести до прежних значений. Также больному рекомендуют выяснить и устранить причину перегрузки, использовать более удобные инструменты, пересмотреть спортивный режим, изменить технику выполнения определенных движений и т.д.

При выраженном болевом синдроме в острой стадии эпикондилита необходима иммобилизация. На сустав накладывают легкую гипсовую или пластиковую лонгету сроком на 7-10 дней, фиксируя согнутый локтевой сустав под углом 80 градусов и подвешивая руку на косыночной повязке. При хроническом течении эпикондилита пациенту рекомендуют в дневное время фиксировать область предплечья и локтевой сустав эластичным бинтом. На ночь бинт обязательно нужно снимать.

Если признаки эпикондилита появились после перенесенной свежей травмы, следует в течение первых дней прикладывать холод к пораженной области (хорошо подходит пузырь со льдом, завернутый в полотенце).

Пациентам, страдающим эпикондилитом, в остром периоде назначают физиолечение: ультразвук, фонофорез (ультразвук с гидрокортизоном), озокерит и токи Бернара, парафин.

Болевой синдром при эпикондилите обусловлен воспалительным процессом в мягких тканях, поэтому обезболивающий эффект оказывают нестероидные противовоспалительные препараты. Поскольку воспаление при эпикондилите носит локальный характер, НПВС применяют местно, в виде мазей и гелей. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов внутримышечно или перорально при эпикондилите не используется из-за их недостаточной эффективности и неоправданного риска развития побочных эффектов.

При упорных болях, не ослабевающих в течение 1-2 недель, выполняют лечебные блокады с глюкокортикоидами: дексаметазоном, метилпреднизолоном или гидрокортизоном. Следует учитывать, что при использовании метилпрендизолона и гидрокортизона в течение первых суток может наблюдаться усиление болей, обусловленное реакцией мягких тканей на эти лекарства.

Глюкокортикоидный препарат смешивают с лидокаином (или другим анестетиком) и вводят в область максимальной болезненности. При латеральном эпикондилите выбор места инъекции очень прост, блокада может проводиться в положении пациента как сидя, так и лежа. При медиальном эпикондилите для проведения блокады пациента укладывают на кушетку с вытянутыми вдоль тела руками, лицом вниз. Это положение обеспечивает легкую доступность зоны медиального надмыщелка и, в отличие от сидячего положения, исключает риск повреждения локтевого нерва во время манипуляции.

По окончании признаков острой фазы эпикондилита пациенту назначают электрофорез с новокаином, йодистым калием или ацетилхолином, согревающие компрессы на область поражения и УВЧ. Также с этого момента больному с эпикондилитом показана лечебная гимнастика – кратковременное повторное переразгибание кисти. Такие движения способствуют повышению эластичности соединительнотканных структур и уменьшают вероятность последующих микротравм.

В восстановительном периоде при работе по увеличению объема движений и предупреждения мышечной атрофии назначается грязелечение и другие методы физиотерапии.

При консервативном лечении без применения глюкокортикоидов болевой синдром обычно полностью устраняется в течение 2-3 недель, а при проведении блокад – в течение пары-тройки дней.

Очень редко наблюдаются упорные боли, не исчезающие даже после проведения инъекций глюкокортикоидных препаратов. Вероятность такого течения заболевания увеличивается при хроническом эпикондилите с частыми рецидивами в сочетании с синдромом гипермобильности суставов и сопутствующем двухстороннем эпикондилите.

При хроническом эпикондилите с частыми обострениями пациентам рекомендуют перейти на другую работу или прекратить занятия спортом ограничив нагрузку на мышцы предплечья.

Если болевой синдром сохраняется в течение 3-4 месяцев, может быть показано хирургическое лечение – иссечение пораженных участков сухожилия в области его прикрепления к кости.

ПОЗВОНИТЕ И ЗАПИШИТЕСЬ НА БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ ТЕЛЕФОН: (812)
9812594
ИЛИ ЗАПОЛНИТЕ ФОРМУ ЗАПИСИ НА БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ (Адрес: СПб, ул. Ломоносова 14)
ФИО?

Телефон?

Дата и время приема?

Профилактика эпикондилита

Заключается в соблюдении режима труда и отдыха. Рекомендуется избегать стереотипных движений, производимых с нагрузкой на сустав. Особое внимание, учитывая большую распространенность патологии среди спортсменов, уделяется правильно подобранному инвентарю и соблюдении спортивной техники. При обострении рекомендовано ношение эластичного бинта или налокотников. Эффективность лечебной физической культуры признаётся не всеми авторами.

Прогноз при эпикондилите

Для жизни прогноз благоприятный. При исключении провоцирующих факторов часто достигается стойкая ремиссия заболевания.

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных.

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания. Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии, и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь - как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

^ ВВЕРХ